【摘要】目的探討重度妊娠高血壓綜合征的護(hù)理措施。方法對(duì)2008年10月至2010年6月收治的重度妊娠高血壓綜合征患者62例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果所有產(chǎn)婦經(jīng)過精心的病情觀察及有效護(hù)理，均無不適癥狀發(fā)生，全部治愈出院。護(hù)理前后平均動(dòng)脈血壓(MAP)和24h尿蛋白相比差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論產(chǎn)前、產(chǎn)后嚴(yán)密的病情觀察及有效的護(hù)理措施，能防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，維護(hù)母嬰身體的健康。

　　【關(guān)鍵詞】重度妊娠高血壓綜合征;護(hù)理措施

　　妊娠期高血壓綜合征(妊高征)在妊娠期屬于高發(fā)性病癥，這與婦女所處懷孕階段存在著很大的聯(lián)系，也是產(chǎn)科中導(dǎo)致并發(fā)癥死亡的主要因素。高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛是該病的主要癥狀，多數(shù)出現(xiàn)于妊娠晚期，這些常常造成子癇、心腎功能異常與腦血管損壞等，對(duì)于母嬰安全有著很大的威脅[1].現(xiàn)對(duì)2008年10月至2010年6月收治的重度妊娠高血壓綜合征患者62例的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組資料共計(jì)62例，均為2008年10月至2010年6月收治的重度妊娠高血壓綜合征患者。年齡19～39歲，平均(26.9±2.5)歲;初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;孕周27～41周;發(fā)生子癇8例，剖宮產(chǎn)率66.13%(41/62)。

　　1.2護(hù)理方法

　　1.2.1心理護(hù)理

　　護(hù)患之間需要保持和諧的關(guān)系，護(hù)士在工作中要對(duì)孕婦講解生產(chǎn)知識(shí)、醫(yī)療重點(diǎn)，讓孕婦認(rèn)識(shí)疾病變化和轉(zhuǎn)歸，克服不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且還要掌握孕婦的心理情緒，及時(shí)給予正確的引導(dǎo)，以避免孕婦出現(xiàn)過度緊張等異常情緒。

　　1.2.2環(huán)境護(hù)理

　　在住院期間保證單人暗室，維持空氣的清新，防止外界物質(zhì)的流入給孕婦造成刺激，如氣體、聲音等[2].在護(hù)理治療過程中要注意整個(gè)過程的協(xié)調(diào)性，動(dòng)作熟練以保證孕婦不受刺激。保持孕婦左側(cè)臥位，這樣能夠降低右旋子宮給腹主動(dòng)脈帶來的壓迫，促進(jìn)子宮胎盤內(nèi)部的血液循環(huán)以避免胎兒出現(xiàn)缺氧。

　　1.2.3病情觀察

　　日常工作中需做到每隔1/2h進(jìn)行1次血壓測量，嚴(yán)密觀察頭暈、眼花、惡心等癥狀，準(zhǔn)確記錄24h的出入水量，持續(xù)每天對(duì)尿蛋白、腹圍、體重進(jìn)行測量1次，這樣能夠觀察孕婦的水腫、腎功能代償?shù)雀黜?xiàng)指標(biāo)。

　　護(hù)理時(shí)要定期對(duì)尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白定量等進(jìn)行檢查。注重觀察胎心變化和宮縮情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。在應(yīng)用硫酸鎂時(shí)，應(yīng)密切觀察尿量、心率、呼吸和膝反射的變化，嚴(yán)防硫酸鎂中毒。

　　1.2.4飲食護(hù)理

　　注重飲食的科學(xué)化，盡量多食易消化食物，如蛋白質(zhì)、維生素、鈣等元素。對(duì)食鹽攝入嚴(yán)格控制，這是由于過多使用食鹽會(huì)導(dǎo)致低鈉血癥，引起產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭而降低食欲，使得母嬰失去必要的營養(yǎng)元素，不利于母嬰體質(zhì)的改善，對(duì)水腫明顯者最好禁止食鹽的攝入。

　　1.2.5子癇抽搐的護(hù)理

　　子癇是重度妊高征十分嚴(yán)重的時(shí)期，對(duì)于母嬰的生命有著重大威脅，做好子癇患者的護(hù)理工作十分關(guān)鍵。①單獨(dú)護(hù)理，避免受傷：必須維持呼吸道的通暢，吸氧功能正常，使用開口器設(shè)置一纏好紗布的壓舌板，避免唇舌被咬傷。保持患者處于低側(cè)臥位狀態(tài)，以避免黏液吸入呼吸道而引起阻塞。在需要時(shí)可使用吸引器將喉部黏液及雜物清除，以防止窒息。若患者處于昏迷狀態(tài)，要避免食水，這樣能夠避免吸入性肺炎。②配合醫(yī)師處理抽搐：主要采用硫酸鎂對(duì)抽搐進(jìn)行控制，可適當(dāng)采用安定、杜非合劑等鎮(zhèn)靜藥物。③密切監(jiān)護(hù)：在監(jiān)護(hù)過程中必須對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)格觀察，如神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，這樣能盡早觀察出腦出血、肺水腫等癥狀。④對(duì)出入水量實(shí)施24h記錄，并保留導(dǎo)尿管，對(duì)尿量、性狀、顏色做好嚴(yán)密觀察，做好會(huì)陰的處理以避免出現(xiàn)感染。⑤必要時(shí)終止妊娠：在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎心變化等異常情況時(shí)，需立刻采取新生兒搶救措施，減短產(chǎn)程。

　　對(duì)剖宮產(chǎn)者應(yīng)采取必要的術(shù)前準(zhǔn)備，產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)子癇要立刻終止分娩并對(duì)母嬰進(jìn)行搶救[3].⑥降低刺激，防止二次抽搐。

　　1.2.6特殊用藥護(hù)理

　　硫酸鎂在妊高征的治療中是常用的解痙藥物，其第1次負(fù)荷量在4～5g加于葡萄糖液100mL靜脈滴注，并采取維持量靜脈滴注，速度控制在1～1.5g/h，總量15～20g/d.在用藥前還需做好相關(guān)的檢測：①維持膝反射;②呼吸超過16次/min;③尿量>25mL/h.檢測前要準(zhǔn)備10%的葡萄糖酸鈣或氯化鈣10mL.這些指標(biāo)都是用藥過程需嚴(yán)格觀察的，若出現(xiàn)異常情況需匯報(bào)醫(yī)師以采取必要的處理。

　　1.2.7產(chǎn)后護(hù)理

　　做好生命體征的嚴(yán)密觀察工作，保持心電監(jiān)護(hù)并給予足夠的吸氧。產(chǎn)婦在術(shù)后必須保持絕對(duì)臥床休息，減少情緒的刺激，保持病室的安靜，合理安排治療護(hù)理，定時(shí)服藥以及保證足夠的睡眠。情況穩(wěn)定后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，利于切口愈合及惡露排出。運(yùn)用陰道分娩的產(chǎn)婦由于在產(chǎn)前過多運(yùn)用解痙、鎮(zhèn)靜劑，必須采取宮縮劑或子宮按摩等措施恢復(fù)子宮收縮。對(duì)子宮收縮和陰道出血做好觀察，避免大出血。

　　2結(jié)果

　　所有產(chǎn)婦經(jīng)過精心的病情觀察及有效護(hù)理，均無不適癥狀發(fā)生，全部治愈出院。護(hù)理前后平均動(dòng)脈血壓(MAP)和24h尿蛋白相比差異有顯著性(P<0.05)，見表1.

　　3小結(jié)

　　重度妊高征對(duì)于母嬰健康有著很大的危害，在臨床中必須進(jìn)行并發(fā)癥處理。由于高血壓屬于該病的特征，在藥物降壓過程中應(yīng)該做好護(hù)理工作，為孕婦提供心理疏導(dǎo)、良好的環(huán)境等。這就需要每位護(hù)士采取科學(xué)有效的心理護(hù)理以及藥物使用的觀察工作，從而能夠有效防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，維護(hù)母嬰身體的健康。