化膿性腦膜炎

　　化膿性腦膜炎是由各種化膿性的細菌感染引起的腦膜炎癥，是小兒常見的感染性疾病之一。臨床表現以發熱、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、驚厥、腦膜刺激征及腦脊液改變為主要特征。

　　(一)病因及發病機制

　　化膿性腦膜炎常見的致病菌有腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等，其中腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌最為多見。

　　在細菌毒素和多種炎癥相關細胞因子作用下，形成軟腦膜、蛛網膜和表層腦組織為主的炎癥反應，表現為廣泛性血管充血、大量的中性粒細胞浸潤和纖維蛋白滲出，伴有彌漫性血管源性和細胞毒性腦水腫。并可發生腦室膜炎，導致硬腦膜下積液和(或)積膿、腦積水。

　　(二)臨床表現

　　化膿性腦膜炎在小兒任何年齡均可發病。90%以上的病例在生后1個月～5歲之間發生。一年四季均有發生。冬春季節感染腦膜炎患兒，其病原菌以肺炎鏈球菌多見，春秋季常見的有腦膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血桿菌為主。其常見入侵途徑有上呼吸道感染、胃腸道感染、皮膚、黏膜及新生兒臍部感染，少數由其鄰近組織感染，如中耳炎乳突炎等，直接到腦膜。化膿性腦膜炎可分為兩種：

　　1.嬰幼兒冬春化膿性腦膜炎最常見的細菌是 A

　　A.肺炎鏈球菌 8.大腸桿菌　C.葡萄球菌 D.溶血性鏈球菌　E.綠膿桿菌

　　2.最常見的中樞神經系統感染性疾病是 D

　　A.腦室膜炎B.病毒性腦膜炎　C.結核性腦膜炎　D.化膿性腦膜炎E.真菌性腦膜炎

　　1.暴發型　患兒起病急，發熱、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐等，腦膜刺激征陽性。皮膚迅速出現出血點或淤斑，意識障礙、血壓下降和彌漫性血管內凝血，進行勝休克的癥狀，治療若不及時24小時內死亡。常見病原菌為腦膜炎奈瑟菌。

　　2.亞急型　發病前數日可有上呼吸道或胃腸道感染的癥狀，年長兒可訴頭痛、肌肉酸痛，嬰幼兒則表現發熱、嘔吐、煩躁、易激惹、精神萎靡、目光凝視、驚厥、昏迷。病原菌常見于流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌。

　　新生兒化膿性腦膜炎，缺乏典型的癥狀和體征。起病時表現與新生兒敗血癥相似，有發熱或體溫波動、面色青灰、拒乳、凝視、哭聲調高而尖，心率慢，青紫、驚厥。神經系統表現為嗜睡、前囟緊張膨隆，但腦膜刺激征不明顯。病原菌以大腸桿菌葡萄球菌多見，所以新生兒患敗血癥時應警惕化膿性腦膜炎的發生。查體可見，顱內壓增高、頭痛、嘔吐，嬰幼兒可有前囟飽滿、顱縫增寬、雙側瞳孔反射不對稱，甚至出現腦疝。腦膜刺激征陽性，20～30%可出現部分或全身驚厥。

　　1.3月以下幼嬰患化膿性腦膜炎臨床表現中最突出的問題是 D

　　A.高熱　B.噴射性嘔吐　C.腦膜刺激征　D.臨床癥狀不典型　E.強直-陣攣性驚厥

　　2.嬰兒化膿性腦膜炎時腦膜刺激征不明顯是因為 E

　　A.機體反應差　B.腦膜炎癥反應輕　　C.頸部肌肉不發達　D.神經系統發育不完善

　　E.囟門未閉所起的緩沖作用

　　3.臨床診斷為化膿性腦膜炎的患兒，突然出現昏迷、瞳孔大小不等、呼吸不規則，提示可能出現了()

　　A、電解質紊亂 B、休克 C、敗血癥 D、腦疝 E、以上均不正確

　　標準答案：d

　　解　　析：化膿性腦膜炎的發病機制：由于細菌毒素和多種相關細胞因子導致軟腦膜、蛛網膜和表層腦組織的炎癥反應，表現為廣泛性血管充血、大量的中性粒細胞浸潤和纖維蛋白滲出，伴有彌漫性血管源性和細胞毒性腦水腫。并可發生腦室管膜炎，導致硬腦膜下積液或(和)積膿、腦積水，從而產生神經系統體征。所以，當患兒出現昏迷、瞳孔大小不等呼吸不規則時，提示可能出現了腦水腫、顱內壓升高、腦疝。