小兒神經系統解剖生理特點

　　中樞神經系統是人體各種活動的最高調節部位，借興奮和抑制兩種活動過程，來實現機體內部的各個器官和組織之間的生理功能相互協調和統一，以保證人體生理功能的正常進行。

　　(一)小兒神經系統特點

　　1.大腦　小兒出生時大腦的重量約370g，占體重的1/8～1/9。其大腦的外觀已與成人的大腦外觀十分相似，腦表面有主要溝回，但較淺且發育不完善，皮質較薄，細胞分化較差，髓鞘形成不全，對外來刺激反應緩慢且易泛化。小兒的腦耗氧量，在基礎代謝狀態下占總耗氧的50%，而成人則為20%，對缺氧的耐受性較成人差。

　　下列符合小兒神經系統特點的是( )

　　A、小兒腦皮質與成人厚薄相似 B、小兒髓鞘形成不全，對外來刺激反應慢且易泛化

　　C、小兒腦耗氧量，在基礎代謝狀態下占耗氧量的30﹪ D、小兒脊髓的發育快于運動發展的功能

　　E、小兒脊髓在出生時發育很不成熟

　　標準答案：b

　　解　　析：小兒腦皮質較薄，細胞分化較差，髓鞘形成不全，對外來刺激反應慢且易泛化。小兒腦耗氧量，在基礎代謝狀態下占耗氧量的50﹪，小兒脊髓的發育，在出生時已較為成熟，脊髓發育與運動發展的功能相平行。

　　2.脊髓　小兒脊髓的發育，在出生時已較為成熟，約重2～6g，是成人脊髓的1/4～1/5，脊髓的發育與運動發展的功能相平行，隨著年齡的增長，脊髓加長增重，胎兒時。脊髓的末端在第二腰椎下緣，新生兒時達第3腰椎水平，隨年齡增長，4歲時達1腰椎上緣。所以腰椎穿刺時注意。

　　新生兒時期脊髓末端的位置是( )

　　A、第3腰椎 B、第1腰椎下緣 C、第2腰椎下緣 D、第1腰椎上緣 E、第4腰椎

　　標準答案：a

　　解　　析：胎兒時，脊髓末端在第二腰椎下緣，新生兒時達第三腰椎水平，隨年齡增長，4歲時達第一腰椎上緣。

　　3.腦脊液見表5-1-11。

　　表5-11-1　小兒腦脊液檢查正常值

　　4.神經反射

　　小兒神經系統發育不成熟，神經反射具有相應的特點。反射檢查分為兩大類。第一類為終身存在的反射，如淺反射及腱反射;第二類為暫時性反射，或稱原始反射。

　　a.終身存在的反射

　　(1)淺反射：

　　出生時即生存，終生不消失的反射，包括角膜反射、瞳孔反射、結膜反射、吞咽反射。提睪反射到出生4～6個月后才明顯;腹壁反射到生后1年后才容易引出。

　　小兒出生時存在，以后永不消失的神經反射是 D

　　A.覓食反射 B.吸吮反射　C.擁抱反射 D.吞咽反射　E.握持反射

　　(2)腱反射：從新生兒期可引出肱二頭肌、肱三頭肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。腱反射的減弱或消失提示神經、肌肉、神經肌肉結合處或小腦病變。

　　b.小兒時期暫時性反射隨著年齡增長，在一定年齡反射消失。

　　(1)出生時存在，以后逐漸消失的反射。

　　出生時存在，以后逐漸消失的反射

　　(2)出生時不存在，以后逐漸出現并終生存在的反射：如降落傘反射9～10個月時出現;平衡反射10～12個月時出現等。

　　3.病理反射　巴賓斯基(Babinski)征(2歲以下小兒巴賓斯基征陽性可考慮為生理現象)、戈登(Gordon)征、霍夫曼(Hoffmann)征、查多克(Chaddock)征等。

　　4.腦膜刺激征　頸強直、凱爾尼格(Kernig)征、布魯津斯基(Brudzninski)征等。