初級護師兒科輔導知識：小兒驚厥

　　小兒因其大腦發育不成熟，分析鑒別及抑制功能較差，興奮沖動易于泛化，致使神經細胞處于過度興奮狀態，神經元發生異常放電現象，引起全身或局部骨骼肌群突然發生不自主收縮，雙眼上翻、凝視或斜視，常伴意識障礙。

　　1.病因 小兒驚厥分感染性和非感染性兩大類。 感染性主要由顱內感染(各種病原體引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫等)和顱外感染(各種感染造成的高熱驚厥和中毒性腦病等)所致;非感染性主要由顱內疾病(如占位性病變、顱腦損傷、畸形、原發性癲癇等)和顱外疾病(低血鈣和低血糖、藥物或植物中毒、阿唱斯綜合征及腦栓塞、高血壓腦病及尿毒癥等)所致。

　　2.臨床表現 多數突然發作，意識喪失，雙眼凝視、斜視或上翻，頭后仰，面肌及四肢呈強直性或陣攣性抽搐;可伴喉痙攣，呼吸暫停甚至青紫，驚厥后昏睡，少數抽搐時意識清醒如手足搐搦癥。 如驚厥發作時間超過 30 分鐘或兩次發作間歇意識不能完全恢復，稱驚厥持續狀態，表示病情嚴重，會導致腦水腫，呼吸衰竭而危及生命。

　　3.護理

　　(1) 常見護理診斷： ① 有窒息的危險：與抽搐有關。 ② 有受傷的危險：與抽搐有關。③ 體溫過高：與感染或癲癇持續狀態有關。 ④ 潛在并發癥：腦水腫。 ⑤ 知識缺乏。

　　(2) 護理措施： ① 預防窒息的護理：驚厥發作時就地搶救，松解患兒衣服領口，去枕仰臥位，頭偏向一側;將舌輕輕向外牽拉，及時清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢;按醫囑給止驚藥物。 ② 預防外傷的護理：頻繁驚厥或持續時間較長的患兒應在手中或腋下放置紗布，防止皮膚摩擦受損，出牙的患者應用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間，防止舌咬傷;床邊設置床檔，防止墜床，專人守護。 ③ 高熱的護理：應給予物理降溫或藥物降溫。 ④ 預防腦水腫的護理：保持安靜，避免對患兒的一切刺激，按醫囑用抗驚厥藥控制驚厥;驚厥較重或時間長者應按醫囑給予吸氧，觀察其血壓、呼吸、脈搏、意識及瞳孔的變化，發現異常及時通知醫生處理。 ⑤ 健康教育：患兒發生驚厥時應告知家長，保持安靜，不要大聲喊叫，教會家長驚厥發作時的急救方法，發作緩解時迅速將患兒送往醫院查明原因，防止再發作。

　　A1 型題

　　1.由神經系統外感染引起的高熱驚厥最常見的病因是(A)

　　A.上呼吸道感染 B.腸道感染 C.中毒性菌痢 D.敗血癥 E.破傷風

　　2.處理驚厥發作的患兒，下列哪種做法不妥(A)

　　A.立即將患兒抱到搶救室 B.立即針刺入中穴 C.清除咽喉部分泌物 D.松解衣服和扣帶 E.保持安靜，減少刺激

　　3.小兒驚厥時應重點觀察(B)

　　A.體位變化 B.呼吸、瞳孔變化 C.發紺程度 D.嘔吐情況 E.肌肉張力改變

　　4.驚厥持續狀態時(C)

　　A.驚厥持續>10 分鐘 B.驚厥持續>20 分鐘 C.驚厥持續>30 分鐘 D.驚厥持續>40 分鐘 E.驚厥持續>60 分鐘

　　5.嬰幼兒時期最常見驚厥的原因是(A)

　　A.高熱驚厥 B.癲癇 C.中毒性腦病 D.腦炎和腦膜炎 E.低血糖和水、電解質紊亂

　　A2 型題

　　1.一 7 歲小兒，突然發生驚厥，全身肌肉強直性痙攣，眼球上翻，口吐白沫，牙關緊閉，呼吸不規則，發紺，大小便失禁，驚厥發作持續 30 分鐘以上。 最可能的診斷是(C)

　　A.高熱驚厥 B.癲癇小發作 C.驚厥持續狀態 D.中毒性腦病 E.嬰兒手足搐搦癥

　　2.一小兒在非醫院場所，突然發生驚厥發作，在就地搶救措施中以下哪項錯誤(A)

　　A.立即抱著患兒急送醫院 B.針刺或指壓人中 C.松解衣服領口 D.去枕仰臥位，頭偏向一側 E.保持安靜，不能搖晃

　　3.患兒 3 歲，驚厥反復發作入院，為防止該患兒驚厥時外傷，以下處理哪項錯誤(C)

　　A.將紗布放在患兒的手中 B.移開床上一切硬物 C.用約束帶捆綁四肢 D.床邊設置防護欄 E.壓舌板裹紗布置上下磨牙之間

　　4.患兒 10 個月，因高熱驚厥入院。 經治療痊愈，準備出院，對其家長健康指導的重點是(C)

　　A.合理喂養的方法 B.體格鍛煉的方法 C.驚厥預防及急救措施 D.預防接種的時間 E.小兒體檢的時間

　　A3 型題

　　患兒，1 歲半。 半天來發熱、流涕、咳嗽，半小時突然抽風一次，持續約 5 分鐘，為全身大抽。 1 歲時發熱曾發作 1 次，情況與本次類似。 查體：神清，一般情況好，體溫 39 ℃，咽紅，呼吸音稍粗，神經系統檢查(-)，來院急診。

　　1.該患兒抽風的原因最可能是(D)

　　A.化膿性腦膜炎 B.癲癇 C.維生素 D 缺乏性手足搐溺癥 D.高熱驚厥 E.中毒性腦病

　　2.該患兒到院后的即刻處理應是(A)

　　A.按醫囑給止驚藥 B.給予抗生素治療 C.給予補充鈣劑 D.在口腔放置壓舌板 E.給予約束

　　3.該患兒的預后(B)

　　A.患兒會越來越重 B.隨年齡增長，多數會自愈 C.需服用抗癲癇藥治療 D.需長期服用鈣片、魚肝油治療 E.需加大抗生素的量治療

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