初級護師兒科輔導知識：結核性腦膜炎

　　1.治療原則

　　(1) 一般治療：休息、營養。

　　(2) 控制炎癥：聯合使用易透過血腦屏障的抗結核藥。 ① 強化治療階段：用 IN H +RFP+PZA+SM，3～4 個月。 ② 鞏固治療階段：繼用 INH+RFP 9 個月，或腦脊液正常后 6 個月，總療程不少于 18 個月。

　　(3) 控制顱內高壓：腎上腺皮質激素;20% 甘露醇降顱壓;對急性腦積水或慢性腦積水急性發作者，藥物降顱壓無效，實行側腦室引流術;患兒晚期可因反復驚厥、呼吸衰竭、循環衰竭而死亡。 控制顱內壓、及時止驚、改善呼吸功能、維持正常生命體征。

　　2.護理

　　(1) 常見護理問題：

　　① 潛在并發癥：顱內高壓癥。 ② 有窒息的危險：與意識障礙、嘔吐物吸入等有關。 ③ 有受傷的危險：與意識障礙、驚厥有關。 ④ 有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙及長期臥床有關。 ⑤ 營養失調低于機體需要量：與攝入不足、消耗增多有關。 ⑥ 焦慮：家長擔心預后差有關。

　　(2) 護理措施：

　　① 密切觀察病情變化：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥、雙側瞳孔大小及對光反應情況等，發現顱內高壓或腦疝，及時搶救;患兒應絕對臥床休息，室內安靜，護理操作集中進行;遵醫囑使用腎上腺皮質激素、脫水劑、利尿劑和呼吸興奮劑;對急性腦積水或慢性腦積水急性發作者，藥物降顱壓無效，做好側腦室穿刺術前的準備工作。

　　② 有呼吸功能障礙患兒，保持呼吸道通暢，側臥位，清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，防誤吸。 必要時吸氧，或進行人工輔助呼吸。

　　③ 保證患兒安全，驚厥時齒間應置牙墊，防舌咬傷或跌傷。

　　④ 皮膚、黏膜的護理：防止褥瘡和繼發感染。 注意眼、口腔的護理。

　　⑤ 飲食護理：提供足夠熱量、蛋白質及維生素食物。 少量多餐，耐心喂養。 對昏迷者，可鼻飼和由靜脈補液。

　　⑥ 心理護理：結腦病情重、病程長，醫護人員對患兒應和藹可親，關懷體貼。 及時解除患兒不適，為其提供生活方面的服務;對家長護理人員應予以耐心解釋和心理上的支持，使其克服焦慮，配合治療。

　　⑦ 好轉出院，應給予家庭護理指導：A.要有長期治療準備，堅持全程、合理用藥。 B.做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復查。 C.為患兒制定良好的生活制度，保證休息，適當戶外活動。 注意飲食，供給充足的營養。 D.避免繼續與開放性結核病人接觸，以防重復感染。 預防和治療各種急性傳染病。 E.有后遺癥的患兒，癱瘓肢體可進行理療、被動活動等功能鍛煉，促使功能恢復，防止肌攣縮。 對失語和智力低下者，進行語言訓練和適當教育。

　　A1 型題

　　以下因素哪項與結核性腦膜炎的預后無關(C)

　　A.治療的早晚 B.結核性腦膜炎的病期 C.肺部有無結核病灶 D.年齡大小 E.結核菌對藥物的敏感性

　　3.發病機制 小兒血唱腦脊液屏障功能差、神經系統發育不成熟、免疫功能不完善;入侵結核菌易經血行播散，結腦為全身粟粒型結核的一部分。

　　4.臨床表現 多緩慢起病，嬰兒可以驟起高熱、驚厥發病。

　　(1) 早期(前驅期)：約 1～2 周。 患兒性情改變、精神呆滯、喜哭、易怒、睡眠不安、雙目凝視，有低熱、嘔吐、便秘，年長兒可訴頭痛。

　　(2) 中期(腦膜刺激征期)：約 1～2 周，因劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥，體溫進一步增高。 腦膜刺激征陽性。 嬰幼兒則以前囟飽滿為主。 還可有面神經、動眼神經、外展神經癱瘓出現眼球運動障礙及復視。 部分患兒巴氏征(+)、肢體癱瘓等。

　　(3) 晚期(昏迷期)：約 1～3 周，上述癥狀逐漸加重，有意識矇眬、半昏迷進入完全昏迷。 頻繁驚厥甚至可呈強直狀態。 明顯顱內高壓及腦積水時，呼吸不規則或變慢，顱縫裂開，頭皮靜脈怒張等。 如治療不及時最終可因腦疝死亡。

　　5.輔助檢查

　　(1) 結核菌素試驗可呈假陰性。

　　(2) 腦脊液：壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃樣，靜置 12～24 小時后，可有蜘蛛網狀薄膜形成，涂片檢查，可查到結核菌。 白細胞總數(50～500)×109/L，淋巴細胞為主，糖和氯化物含量降低，蛋白定量增加。

　　(3) X 線胸片：85% 結腦患兒有結核病改變。

　　(4) 眼底鏡檢查：見脈絡膜粟粒狀結核結節。

　　A1 型題

　　1.小兒結核性腦膜炎的早期臨床表現主要是(A)

　　A.性情的改變 B.持續性頭痛 C.噴射性嘔吐 D.腦膜刺激征明顯 E.反復驚厥

　　2.下列癥狀哪項不屬于結核性腦膜炎早期表現(E)

　　A.性情改變 B.發熱 C.雙目凝視 D.嘔吐 E.驚厥

　　3.小兒結核性腦膜炎中期，主要臨床表現為(A)

　　A.頸項強直，克氏征陽性 B.昏迷 C.頻繁驚厥 D.神情淡漠 E.發熱，盜汗

　　4.結核性腦膜炎進入晚期的特征是(A)

　　A.昏迷、半昏迷或強直性驚厥頻繁發作 B.腦膜刺激征 C.顱神經受損 D.腹壁反射消失 E.偏癱或肢體癱瘓

　　5.診斷結核性腦膜炎最可靠的依據是(D)

　　A.腦脊液壓力增高 B.腦脊液外觀呈毛玻璃樣 C.腦脊液放置 24 小時有薄膜形成 D.腦脊液中找到結核桿菌

　　E.腦脊液中糖和氯化物降低

　　A3 型題

　　患兒 3 歲，因 2 周來發熱、頭痛、嘔吐，精神不振，2 天來頭痛嘔吐加劇，抽風 1 次并發現頸項發硬而入院治療。 半年前患原發性肺結核，曾服異煙肼 3 個月，癥狀好轉后，家長自行停藥。 查體：嗜睡，頸強直，心肺(-)，腦膜刺激征(+)。

　　1.該患兒的臨床診斷是(D)

　　A.原發性肺結核 B.結核隱性感染 C.支氣管淋巴結核 D.結核性腦膜炎 E.粟粒型肺結核

　　2.該患兒的治療是(E)

　　A.觀察病情 3 個月 B.給予預防性抗結核治療 6～12 個月 C.給予結核短程療法 D.給予結核標準療法 E.給予結核兩段療法

　　3.該患兒的首優護理診斷是(A)

　　A.潛在的并發癥顱內壓增高 B.有窒息的危險 C.有受傷的危險 D.有皮膚完整性受損的危險 E.營養失調

　　B 型題

　　A.昏睡，皮膚出現紅色劃紋征 B.面神經癱瘓 C.昏迷、驚厥 D.低熱、消瘦、劇烈嘔吐 E.性情改變、便秘、嘔吐、雙眼凝視

　　1.結核性腦膜炎晚期表現為(C)

　　2.結核性腦膜炎早期表現是(E)

　　A.性情改變 B.嘔吐 C.皮膚劃痕征 D.腦膜刺激征 E.頻繁驚厥

　　3.結核性腦膜炎早期(A)

　　4.結核性腦膜炎中期(D)

　　5.結核性腦膜炎晚期(E)

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