41、 某2型糖尿病患者，體態(tài)肥胖，"三多一少"癥狀不太明顯，血糖偏高，長期采用飲食控制、休息、口服降血糖藥，但血糖仍高，對此以下哪項處理最恰當(dāng)

　　A、改用胰島素治療

　　B、增加運動療法

　　C、加大降糖藥劑量

　　D、用抗生素控制感染

　　E、住院進一步待查

　　正確答案：B

　　答案解析：糖尿病應(yīng)采用教育、飲食、運動、監(jiān)測和藥物等的綜合治療。本患者未積極采取運動治療。運動可改善糖尿病患者胰島素抵抗，促進葡萄糖利用，對2型糖尿病特別是肥胖患者更為有利。該患者目前宜首選增加運動療法。糖尿病的治療要點是考試熱點。

　　42、 某病人已有數(shù)年怕熱、多汗、心率110次/分，食量大，但逐漸消瘦，檢查發(fā)現(xiàn)FT

　　及FT

　　增高，昨天突然體溫達40℃，心率150次/分，惡心、嘔吐、腹瀉，大汗持續(xù)而昏睡，急診為甲狀腺功能亢進癥伴甲狀腺危象，其原因是

　　A、甲狀腺素大量破壞

　　B、機體消耗大量甲狀腺素

　　C、腺垂體功能亢進

　　D、大量甲狀腺素釋放入血

　　E、下丘腦功能亢進

　　正確答案：D

　　答案解析：甲狀腺危象系甲狀腺功能亢進病情惡化時的嚴(yán)重癥候群，可危及生命，常因各種誘因所致的大量甲狀腺素突然釋放入血導(dǎo)致。

　　43、 某哺乳期婦女，因面色蒼白、乏力而就診，體格檢查發(fā)現(xiàn)其舌質(zhì)絳紅，并有口腔潰瘍，化驗：血清葉酸5.8mmol/L，診斷為營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血。為該患者提供的健康教育中，錯誤的是

　　A、進食宜溫軟

　　B、進餐前后用漱口液漱口

　　C、多休息，避免勞累

　　D、多食蔬菜、水果等含葉酸豐富的食物

　　E、烹煮蔬菜時間宜適當(dāng)延長，以保證食物松軟便于吸收

　　正確答案：E

　　答案解析：人體不能合成葉酸，全部從食物中獲得，動物肝腎、新鮮蔬菜、水果含葉酸較高。葉酸易被光照、煮沸分解破壞，故蔬菜烹煮不宜過久。

　　44、 某急性淋巴細胞白血病患者，通過化療已進入緩解期。護士夜間巡視時，發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)煩躁不安、劇烈頭痛、嘔吐、頸項強直，目前高度懷疑發(fā)生了中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。患者緩解期發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的主要原因是

　　A、免疫功能低下

　　B、多數(shù)化療藥不能通過血-腦屏障

　　C、療程不夠

　　D、化療藥劑量不足

　　E、對化療藥產(chǎn)生耐藥性

　　正確答案：B

　　答案解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)是由白血病細胞浸潤腦膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、頸項強直，嚴(yán)重者甚至抽搐、昏迷，病人腦脊液壓力增高。CNSL多發(fā)生在緩解期，以急性淋巴細胞白血病最多見.兒童尤甚。由于化療藥物難以通過血-腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞不能有效地被殺滅，因而引起CNSL。所以正確答案是B。

　　45、 某男，28歲，患巨幼細胞性貧血，確診的最重要指標(biāo)是

　　A、葉酸和維生素B

　　測定

　　B、骨髓象

　　C、胃液分析

　　D、血常規(guī)

　　E、內(nèi)因子抗體測定

　　正確答案：A

　　46、 某男性患者，22歲，發(fā)熱38.5℃，全身有小出血點，頭暈，乏力，經(jīng)醫(yī)院檢查：血紅蛋白80g/L，紅細胞3×10

　　/L，白細胞3×10

　　/L，血小板70×10

　　/L，骨穿確診為急性白血病。該病人發(fā)熱的主要原因是

　　A、血小板少

　　B、骨髓被破壞

　　C、出血被吸收

　　D、紅細胞破壞多

　　E、成熟白細胞減少

　　正確答案：E

　　47、 某男性患者，30歲，與朋友聚餐后上腹部痛1天入院。查血淀粉酶為700U/dl，診斷為急性胰腺炎，經(jīng)治療痊愈，為預(yù)防本病復(fù)發(fā)，進行健康教育時以下哪項措施是不恰當(dāng)?shù)?/P>

　　A、避免暴飲暴食

　　B、避免酗酒

　　C、忌食油膩食物

　　D、積極治療膽石癥

　　E、定期預(yù)防性應(yīng)用抑肽酶

　　正確答案：E

　　答案解析：抑肽酶為抑制胰酶活性的藥物，一般用于急性胰腺炎早期，而不是定期預(yù)防性應(yīng)用。

　　48、 某男性患者，36歲，既往有潰瘍病史，近2周來常感上腹部不適，4小時前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。查體：腹部壓痛，肌緊張，肝濁音界縮小。X線檢查可見膈下游離氣體，最可能的診斷是

　　A、急性腸梗阻

　　B、膽管結(jié)石

　　C、急性胰腺炎

　　D、潰瘍穿孔

　　E、腎結(jié)石

　　正確答案：D

　　答案解析：該題考點是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥。穿孔是消化性潰瘍較常見的并發(fā)癥之一。最常發(fā)生于十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征，肝濁音界縮小，X線檢查可見膈下游離氣。本例患者符合穿孔表現(xiàn)。消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)亦常考。

　　49、 某男性患者，40歲，于建筑工地干活時，突然左側(cè)肢體癱瘓，查體時發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體遠端痛、溫覺存在，位置覺喪失，圖形覺、重量覺存在，則該病人存在哪種類型的感覺障礙

　　A、特殊感覺障礙

　　B、淺感覺障礙

　　C、深感覺障礙

　　D、復(fù)合感覺障礙

　　E、感覺倒錯

　　正確答案：C

　　答案解析：淺感覺來自皮膚和黏膜，如痛覺、溫覺和觸覺。深感覺來自肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)，如運動覺、位置覺和振動覺。復(fù)合感覺是大腦頂葉皮質(zhì)對深、淺各種感覺進行分析比較和綜合而形成的，如定位覺、兩點辨別覺、圖形覺、實體覺、重量覺等。故該患者存在的是深感覺障礙。

　　50、 某男性患者，42歲，8小時前飲酒后出現(xiàn)上腹部絞痛，向肩背部放射，送到醫(yī)院急診，懷疑為急性胰腺炎，此時最具診斷意義的實驗室檢查為

　　A、血清脂肪酶測定

　　B、尿淀粉酶測定

　　C、血鈣測定

　　D、血清淀粉酶測定

　　E、白細胞計數(shù)

　　正確答案：D

　　答案解析：該題考點是急性胰腺炎的輔助檢查。血清淀粉酶在發(fā)病開始6～12小時開始升高，而尿淀粉酶是發(fā)病后12～24小時后才升高。該患者從發(fā)病開始到就診為8小時，故最具診斷意義的實驗室檢查為血清淀粉酶。治療要點、護理措施考生復(fù)習(xí)中須關(guān)注。

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