63、8個(gè)月男孩，生后一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食，近一周來(lái)，患兒每天腹瀉5—6次，質(zhì)稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多，尚不能扶站，未出牙。考慮為維生素D缺乏性佝僂病。

　　1、體檢時(shí)最可能存在的體征是()

　　A、雞胸

　　B、肌張力正常

　　C、顱骨軟化

　　D、方顱及前囟增大

　　E、“O”型腿

　　2、若化驗(yàn)檢查示血鈣2mmol/L(8mg/dl)，鈣磷乘積為25，X線(xiàn)長(zhǎng)骨檢查示骨骺軟骨明顯增寬，干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷狀及杯口樣改變，則應(yīng)屬維生素D缺乏性佝僂病的()

　　A、初期

　　B、激期

　　C、恢復(fù)期

　　D、后遺癥期

　　E、以上都不是

　　3、若該患兒仍反復(fù)抽搐，應(yīng)給予()

　　A、靜滴鈣劑

　　B、靜注高滲葡萄糖

　　C、肌注維生素D3

　　D、靜注甘露醇

　　E、肌注硫酸鎂

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D,B,A

　　解　　析：1.顱骨軟化可見(jiàn)于3—6個(gè)月患兒;7—8個(gè)月患兒可有方顱或鞍形顱;前囟增寬及閉合延遲，出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒。胸廓畸形多見(jiàn)于1歲左右小兒。6個(gè)月以上小兒可見(jiàn)佝僂病手鐲或腳鐲;小兒開(kāi)始行走后，由于骨質(zhì)軟化，因負(fù)重可出現(xiàn)下肢彎曲，形成“O”型腿或“X”型腿。

　　2.激期的血生化檢測(cè)為患兒血鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶增高。X線(xiàn)檢查骨骺端臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨帶明顯增寬，骨密度減低，可有骨干彎曲或青枝骨折。

　　3.常用10%葡萄糖酸鈣5—10m1，以10%一25%葡萄糖液稀釋l一3倍后緩慢推注(10分鐘以上)或滴注，驚厥反復(fù)發(fā)作時(shí)可每日注射1～2次。

　　64、患兒女，12歲。來(lái)院時(shí)意識(shí)模糊，惡心嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，帶大酸臭味。查體：體溫37℃，呼吸28次/分，血壓13.3/8kPa，呼之不應(yīng)，面色蒼白，手足抽動(dòng)，皮膚及四肢濕冷，流涎，瞳孔針尖大小，等圓。

　　1、最可能的診斷為()

　　A、阿托品中毒

　　B、有機(jī)磷中毒

　　C、亞硝酸鹽中毒

　　D、安眠藥中毒

　　E、洋地黃中毒

　　2、洗胃時(shí)間最好不要超過(guò)服毒后()

　　A、2-4小時(shí)

　　B、3小時(shí)

　　C、4-6小時(shí)

　　D、6-8小時(shí)

　　E、10小時(shí)

　　3、患兒服毒后出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭的首要治療措施是()

　　A、吸氧

　　B、呼吸中樞興奮劑靜脈注射

　　C、強(qiáng)心劑靜脈注射

　　D、阿托品靜脈注射

　　E、膽堿酯酶復(fù)能劑靜脈注射

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B,C,D

　　解　　析：1.患兒意識(shí)模糊，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，帶大酸臭味，面色蒼白，手足抽動(dòng)，皮膚及四肢濕冷、流涎、瞳孔針尖大小，這些都符合有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)。

　　2.洗胃適用于毒物服入后4-6小時(shí)之內(nèi)。

　　3.有機(jī)磷中毒時(shí)，膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮，后轉(zhuǎn)為抑制。阿托品是膽堿能神經(jīng)抑制劑，可拮抗有機(jī)磷的毒性。

　　65、男，體重12kg，身高為85cm，生長(zhǎng)發(fā)育良好。

　　1、該小兒最可能的年齡為()

　　A、9個(gè)月

　　B、12個(gè)月

　　C、24個(gè)月

　　D、30個(gè)月

　　E、36個(gè)月

　　2、其頭圍正常值應(yīng)為()

　　A、34cm

　　B、38cm

　　C、42cm

　　D、46cm

　　E、48cm

　　3、小兒腕部的骨化中心不應(yīng)少于()

　　A、2塊

　　B、3塊

　　C、4塊

　　D、5塊

　　E、6塊

　　4、其乳牙萌出的數(shù)目應(yīng)為()

　　A、8顆

　　B、12顆

　　C、16顆

　　D、20顆

　　E、24顆

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C,E,B,D

　　解　　析：4.根據(jù)該小兒的體重與身長(zhǎng)，且發(fā)育良好，判斷他為2歲幼兒;頭圍48cm;腕部骨化中心用于判斷骨骼發(fā)育情況，1-9歲小兒骨化中心數(shù)的計(jì)算公式：年齡+1。2歲以?xún)?nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4-6。

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