二、案例分析題:

　　61、患兒7月，突然抽搐入院。查體：前囟飽滿，頸部有抵抗。

　　1、對該患兒首要的處理是()

　　A、吸氧

　　B、鎮靜止驚劑

　　C、20%甘露醇快速靜點

　　D、給10%葡萄糖酸鈣緩慢靜點

　　E、給抗生素

　　2、為明確診斷應進行的檢查是()

　　A、電解質測定

　　B、血細胞分析

　　C、腦脊液檢測

　　D、頭顱CT

　　E、以上都對

　　3、腰穿后應去枕平臥的時間是()

　　A、1—2小時

　　B、2—3小時

　　C、3—4小時

　　D、4—6小時

　　E、7—8小時

　　4、抽搐時為保證安全應()

　　A、按住患兒肢體

　　B、齒間置牙墊

　　C、找醫生

　　D、呼喚患兒

　　E、以上都對

　　標準答案：B,C,D,B

　　解　　析：1.對于抽搐患兒應首先對癥處理，給予鎮靜止驚劑，控制抽搐，防止腦組織缺氧加重。

　　2.患兒前囟飽滿，頸部有抵抗，考慮顱內炎性病變的可能大，應盡快進行腰椎穿刺以明確診斷。

　　3.穿刺后應讓患兒去枕平臥4—6小時，以防發生頭痛。

　　4.患兒抽搐時應在上下牙之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舌咬傷。

　　62、3歲男孩，一年來逐漸出現浮腫，其母發現患兒踝部浮腫，壓后呈凹陷性，以后浮腫延及全身，患兒食欲減退，有時惡心嘔吐。化驗檢查：尿蛋白++++，尿少，血漿蛋白為29g/L，血膽固醇高達8.8mmol/L。

　　1、該患兒的診斷最可能是()

　　A、急性腎炎綜合征

　　B、快速進行性腎炎綜合征

　　C、慢性腎炎綜合征

　　D、腎病綜合征

　　E、以上都不是

　　2、本病的病理生理特點是()

　　A、蛋白尿

　　B、低蛋白血癥

　　C、高脂血癥

　　D、水腫

　　E、以上都是

　　3、本病最常見的并發癥是()

　　A、高凝狀態及血栓形成

　　B、急性腎衰竭

　　C、電解質紊亂和低血容量

　　D、生長延遲

　　E、感染

　　4、治療本病的首選藥物是()

　　A、抗生素

　　B、腎上腺糖皮質激素

　　C、利尿藥物

　　D、免疫抑制劑

　　E、肝素

　　5、患兒每日應攝入蛋白質()

　　A、0.5—1 g/kg

　　B、0.5—1 .5g/kg

　　C、1.5—2g/kg

　　D、2—2.5g/kg

　　E、2.5—3 g/kg

　　標準答案：D,A,E,B,C

　　解　　析：1.由患兒的水腫、尿少、蛋白尿、低血漿蛋白、高膽固醇來判斷。

　　2.蛋白尿是腎病綜合征的病理生理特點，水腫、低蛋白血癥、高脂血癥均是蛋白尿的結果。

　　3.感染是最常見的并發癥，也是引起患兒死亡的原因。主要由于腎病患兒免疫功能低下，蛋白質營養不良及應用皮質激素和(或)免疫抑制劑治療等，易合并各種感染，以上呼吸道感染為主，而感染又可促使病情加重。

　　4.腎上腺糖皮質激素為治療腎病的首選藥物。有短程及中、長程療法，目前國內多采用中、長程療法。潑尼松每日2mg/kg(最大量每日不超過60mg)，分次口服，尿蛋白轉陰后再鞏固2周，改為2mg/kg隔日清晨頓服，4周后每2—4周減量一次，直至停藥。中程療法總療程6個月，長程療法總療程9個月。

　　5.蛋白質的攝人控制在每日1.5—2g/kg左右，以高生物效價的優質蛋白如乳、蛋、禽、牛肉等為宜，魚蛋白攝人過量造成腎小球高濾過，導致細胞功能受損。

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