41.女，40歲，頭部外傷后立即昏迷，送醫(yī)院途中清醒，嘔吐2次，自訴頭痛，30分鐘后又昏迷。查：體溫38.2℃，脈搏54次/分，呼吸10次/分，左側(cè)瞳孔散大。此時(shí)對該患者首選的處理措施是

　　A.物理降溫

　　B.定時(shí)翻身

　　C.擴(kuò)充血容量

　　D.降低顱內(nèi)壓

　　E.應(yīng)用抗生素

　　42.女，46歲，3天前突發(fā)腹痛，繼之出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、鞏膜黃染，對該病人首選的輔助檢查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.核磁共振

　　D.膽管造影

　　E.X線平片

　　43.女，52歲，3天前突然出現(xiàn)右上腹部陣發(fā)性絞痛，伴惡心，嘔吐，繼之寒戰(zhàn)高熱，伴鞏膜黃染。查：體溫39.5℃，脈搏120次/分，血壓76/52mmHg，神志不清，躁動不安。既往有膽結(jié)石病史。目前應(yīng)采取的緊急處理措施是

　　A.物理降溫

　　B.解痙止痛

　　C.應(yīng)用抗生素

　　D.補(bǔ)充血容量

　　E.解除膽道梗阻

　　44.男，35歲，高溫下從事搬運(yùn)工作，突發(fā)頭痛、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐，手足抽搐，隨后暈倒。查：體溫38℃，脈搏130次/分，血壓80/54mmHg.該患者首選的搶救措施是

　　A.迅速降溫

　　B.控制心衰

　　C.糾正酸中毒

　　D.應(yīng)用脫水劑

　　E.補(bǔ)充血容量

　　45.男，38歲，大便時(shí)伴出血l月余，色鮮紅，肛門無疼痛。平日大便無異常。為明確診斷，對該患者應(yīng)采取的檢查是

　　A.B超檢查

　　B.直腸指檢

　　C.直腸鏡檢

　　D.X線鋇灌腸

　　E.大便潛血試驗(yàn)

　　41.D

　　【解析】該患者頭部外傷后出現(xiàn)典型的中間清醒期，現(xiàn)脈搏、呼吸減慢，-N瞳孔散大，提示發(fā)生了急性硬腦膜外血腫和腦疝，應(yīng)立即降低顱內(nèi)壓。

　　42.A

　　【解析】該患者出現(xiàn)了典型的夏柯三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，是肝外膽管結(jié)石阻塞膽道并發(fā)感染的表現(xiàn)。對于肝膽疾病，首選的輔助檢查是B超檢查。

　　43.E

　　【解析】該患者出現(xiàn)了典型的雷諾五聯(lián)征：它是在夏柯三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了休克和精神神經(jīng)癥狀，是急性重癥膽管炎，(急性梗阻性化膿性艟管炎)的典型表現(xiàn)。目前應(yīng)采取的處理措施是在抗休克的同時(shí)緊急手術(shù)解除膽道梗阻，減壓引流膽道。

　　44.A

　　【解析】該患者是在高溫下從事重體力勞動時(shí)發(fā)生了中暑，應(yīng)立即迅速降溫。

　　45.C

　　【解析】該患者的表現(xiàn)為無痛性便血，為內(nèi)痔的表現(xiàn)，直腸指檢不易觸及，通過直腸鏡檢可明確診斷。

　　46.男，68歲。飽餐后出現(xiàn)臍周陣發(fā)性腹痛，伴嘔吐、腹脹，肛門停止排便排氣2天。體檢：腹軟，臍周有輕度壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲。患者2年前曾因化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，半年來間斷性腹部隱痛不適。目前對該患者最重要的處理措施是

　　A.緊急手術(shù)

　　B.應(yīng)用抗生素

　　C.應(yīng)用止痛劑

　　D.禁飲食，持續(xù)胃腸減壓

　　E.溫生理鹽水灌腸

　　47.女，17歲，左小腿上段腫脹疼痛2月余，近10天來夜間痛明顯。查體：左脛骨上端腫 脹，壓痛明顯，淺靜脈怒張。X線片示左脛骨上段呈蟲蝕狀溶骨性破壞，可見Codman三角。為進(jìn)一步確診，最有價(jià)值的檢查是

　　A.X線平片

　　B.CT檢查

　　C.生化檢查

　　D.核素骨掃描

　　E.活組織病理檢查

　　48.男孩，8歲，水腫5天，伴血尿、尿少3天入院。體檢：顏面、雙下肢明顯水腫，煩躁、氣促，呼吸32次/分，心率ll0次/分，兩肺底可聞少量濕噦音，血壓l20/80mmHg，肝肋下lcm。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞20～30/HP。目前應(yīng)首先采取的措施是

　　A.應(yīng)用止血藥物

　　B.應(yīng)用甘露醇

　　C.應(yīng)用呋塞米(速尿)

　　D.應(yīng)用降壓藥

　　E.應(yīng)用洋地黃藥物

　　49.男孩，5個(gè)月，咳嗽時(shí)腹股溝區(qū)可見一梨形腫塊，平臥休息時(shí)腫塊消失。目前較適宜的治療措施是

　　A.暫不手術(shù)，采用繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出

　　B.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

　　C.應(yīng)用Ferguson法加強(qiáng)腹股溝前壁

　　D.經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)

　　E.應(yīng)用Bassini法修補(bǔ)或加強(qiáng)腹股溝后壁

　　50.患者，男性，50歲，右下肢腫脹，出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張的靜脈，并伴有小腿部皮膚潰瘍，癥狀在站立后加重，初步診斷為下肢靜脈曲張，為鑒別下肢靜脈曲張的性質(zhì)，了解深靜脈是否通暢的實(shí)驗(yàn)是

　　A.曲氏I試驗(yàn)

　　B.曲氏Ⅱ試驗(yàn)

　　C.波氏試驗(yàn)

　　D.肢體抬高試驗(yàn)

　　E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

　　46.D

　　【解析】該患者2年前因化膿性闌尾炎進(jìn)行了闌尾切除術(shù)，近半年來間斷性腹部隱痛不適，說明患者發(fā)生了腸粘連。現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便排氣，說明患者發(fā)生了機(jī)械性(粘連性)腸梗阻，無腸絞窄征象，其主要的處理是非手術(shù)治療，包括禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，應(yīng)用抗生素等措施，其中最重要的處理是禁飲食，持續(xù)胃腸減壓。

　　47.E

　　【解析】該患者X線片示左脛骨上段呈蟲蝕狀 溶骨性破壞，可見Codman三角，是骨肉瘤的典型表現(xiàn)，其最有價(jià)值的檢查是活組織病理檢查。

　　48.C

　　【解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮診斷為急性腎炎，出現(xiàn)氣促、煩躁、肺部噦音，應(yīng)考慮嚴(yán)重循環(huán)充血引起心臟負(fù)荷加重，故應(yīng)迅速利尿，減輕循環(huán)充血。

　　49.A

　　【解析】嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，可采用繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會。

　　50.C

　　【解析】波氏試驗(yàn)又稱深靜脈回流試驗(yàn)，是檢查深靜脈是否通暢的方法。

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