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　　1、患者，女，16歲，某次大壩坍塌事故中的幸存者。獲救1周后，患者常從夢中驚醒，大呼救命，被詢問時什么都不說。3個月以來，患者常失眠，過度警覺，容易受驚嚇，做事不專心。并且拒絕收看任何與坍塌有關的報道，如被問及坍塌事故，患者表現十分麻木、淡然。對于該患者首選的治療方案是0.5分

　　A.抗抑郁治療

　　B.抗焦慮治療

　　C.抗精神病治療

　　D.抗生素治療

　　E.心理治療合并藥物治療

　　正確答案：E

　　答案解析：對該障礙以心理治療為主，輔以適當的藥物如抗抑郁劑、抗焦慮劑等，一般不主張應用抗精神病藥。

　　2、下列哪項不是癔癥分離障礙的臨床表現0.5分

　　A.意識范圍狹窄

　　B.選擇性遺忘

　　C.常有明顯的精神因素

　　D.情感暴發

　　E.無明顯的自我意識障礙

　　正確答案：E

　　答案解析：癔癥分離障礙主要表現為急驟發生的意識范圍狹窄、具有發泄特點的情感暴發、選擇性遺忘以及自我身份識別障礙，這類患者自我意識障礙常很突出，有些癥狀具有發作性，發作過后，意識迅速恢復正常。

　　3、抑郁癥患者的睡眠紊亂以下列哪種最為多見0.5分

　　A.早醒

　　B.人睡困難

　　C.醒后不易再睡

　　D.易醒

　　E.睡眠過度

　　正確答案：E

　　答案解析：睡眠紊亂是抑郁狀態最常伴隨的癥狀之一，也是不少患者的主訴，以入睡困難最常見，以早醒最具有特征性。與這些典型表現不同的是在不典型抑郁癥患者中可以出現貪睡的情況。

　　4、有關分裂情感性精神障礙的病因與發病機制，以下說法錯誤的是0.5分

　　A.病前個性一般無明顯缺陷

　　B.有研究表明：在遺傳學上介于精神分裂癥和雙相情感性精神病之間

　　C.發病與應激誘因無關

　　D.有關本病的發病機制，可以參考精神分裂癥的素質模式

　　E.有研究表明：在遺傳學上與單相重癥抑郁無明顯的遺傳上的關系

　　正確答案：C

　　答案解析：對于本病的性質屬性，國內外學者尚無一致看法。部分患者親屬中既可有精神分裂癥患者，又可有心境障礙患者，家族史可有不同的表現形式。精神分裂癥和心境障礙的多因素病因學尤其是心理反應性誘因，也同樣適合于分裂情感性精神病。起病較急，發病可存在應激誘因。病前個性無明顯缺陷。有關本病的發病機制，可以參考精神分裂癥的素質模式。有研究表明：本病在遺傳學上介于精神分裂癥和雙相情感性精神病之間，而與單相重癥抑郁無明顯的遺傳上的關系。

　　5、額葉腫瘤0.5分

　　A.情感淡漠，始動性差、動力缺乏、動作遲緩等陰性癥狀

　　B.常出現遺忘綜合征，部分患者有癡呆表現

　　C.色覺失認、偏盲、視物變形、視物增多

　　D.幻嗅、幻味、似曾相識伴隨有咀嚼撅嘴及吞咽動作

　　E.失用、失寫、失算、手指失認

　　正確答案：A

　　答案解析：額葉腫瘤常伴有人格改變，行為放縱和情緒欣快等。額前葉兩側受損表現為智能減退、情感淡漠、遲鈍、行動遲緩和表情茫然等陰性癥狀。

　　6、23歲的女性患者，興奮話多2周入院。體查發現患者甲狀腺工度腫大，甲狀腺功能檢查示FT3和FT4升高，TSH降低。精神狀況檢查發現患者話多，興奮，愛管閑事，易激惹，自述心情高興。該患者首選的心境穩定劑是0.5分

　　A.碳酸鋰

　　B.丙戊酸鈉

　　C.卡馬西平

　　D.苯妥英鈉

　　E.氯氮平

　　正確答案：B

　　答案解析：該患者有甲狀腺功能亢進，其興奮話多可能是甲狀腺功能亢進所致，該患者除了要治療甲狀腺功能亢進外，也要給予心境穩定劑治療患者的興奮癥狀。盡管碳酸鋰是治療躁狂發作的首選藥物之一，但因碳酸鋰可以影響甲狀腺功能，可以引起甲狀腺功能低下或者甲狀腺腫大，因此碳酸鋰不太適合此患者，而卡馬西平對血液系統有影響，抗甲狀腺功能亢進的藥物也可能導致骨髓抑制致使白細胞減少，故卡馬西平不適合該患者，而苯妥英鈉和丙戊酸鈉均是抗癲癇藥，但前者作為情緒穩定劑的證據不多或沒有，目前臨床上沒有把它作為心境穩定劑使用，而后者已作為心境穩定劑廣泛

　　7、有關心境惡劣障礙的描述，錯誤的是0.5分

　　A.心境惡劣是一種以持久的心境低落為主的輕度抑郁

　　B.輕度抑郁持續至少2年

　　C.常伴有焦慮，軀體不適和睡眠障礙等

　　D.無明顯的精神運動性抑制，無精神病性癥狀，日常生活不受嚴重影響

　　E.無求治要求，躁狂發作少見

　　正確答案：E

　　答案解析：心境惡劣是一種以持久的心境低落狀態為主的輕度抑郁，抑郁的嚴重程度和抑郁癥狀的數量達不到重性抑郁障礙的程度，至少持續兩年，從不出現躁狂發作。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者抑郁一般較輕，有求治要求，但無明顯的精神運動性抑制，無精神病性癥狀，日常生活不受嚴重影響。但由于長久不能治愈，患者常感到內心痛苦。

　　8、神經癥的共同特征不包括下列哪項0.5分

　　A.發病有一定的人格基礎

　　B.起病通常與社會心理因素有關

　　C.通常將病態體驗與客觀現實相混淆

　　D.自知力基本完整

　　E.病程多遷延或呈發作性

　　正確答案：C

　　答案解析：神經癥是一組精神障礙的總稱。其共同特征為：病前多有一定的素質和人格基礎;起病常與社會心理因素有關;沒有發現器質性病變作為基礎;患者的自知力基本完整，通常不會把病態體驗與客觀現實相混淆，即患者的現實檢驗能力未受損害;社會功能相對完整;病程大多持續遷延，部分呈發作性。

　　9、頂葉腫瘤0.5分

　　A.情感淡漠，始動性差、動力缺乏、動作遲緩等陰性癥狀

　　B.常出現遺忘綜合征，部分患者有癡呆表現

　　C.色覺失認、偏盲、視物變形、視物增多

　　D.幻嗅、幻味、似曾相識伴隨有咀嚼撅嘴及吞咽動作

　　E.失用、失寫、失算、手指失認

　　正確答案：E

　　答案解析：頂葉腫瘤受累表現為手指失認、失算、失寫及左右分辨不能，又稱為Gerstmann綜合征。

　　10、20歲的女性患者，反復出現情緒不穩定2年半。患者在2年半前無明顯誘因出現情緒不穩定，有一段時間自覺精力下降，話少，自信心不足，對前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時間自覺精力增加，活動增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時更善言辭，與別人相處時更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復出現，心境完全正常的時間不超過1個月。對患者現有癥狀的描述下列哪項正確0.5分

　　A.有輕躁狂發作和中度抑郁發作

　　B.有躁狂發作和輕性抑郁發作

　　C.有躁狂發作和中度抑郁發作

　　D.只有輕躁狂發作，無輕性抑郁或中度抑郁發作

　　E.有輕躁狂發作和輕性抑郁發作

　　正確答案：E

　　答案解析：該患者在抑郁周期出現的癥狀達不到中度或重度抑郁發作的診斷標準，只能算輕性抑郁，而在情感高漲周期出現的癥狀也達不到躁狂發作的診斷標準，但達到了輕躁狂發作的診斷標準。

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