31、患者男，23歲。因情緒低落，憑空聞聲，想自殺2周入院。2周前工作調動不滿意，漸出現心情不好，情緒低落，有時憑空聽到有人講自己工作能力不行，沒本事，感覺單位同事看自己的眼神中都流露出蔑視，患者為此想自殺。此患者最可能的診斷是0.5分

　　A.分裂樣精神病

　　B.心因性反應

　　C.分裂情感性精神病

　　D.精神分裂癥

　　E.抑郁發作

　　正確答案：E

　　答案解析：該患者有如下癥狀：情緒低落，有自殺的念頭，還有言語性幻聽和牽連觀念，但內容與患者的心境協調，僅憑此不能作出分裂樣精神病或精神分裂癥的診斷，同時根據分裂情感性精神病的診斷標準，該患者目前的癥狀亦不符合該診斷。患者在病前有因工作調動后自己對現工作不滿意的事實，但由于出現了典型的抑郁癥狀，按照診斷的等級原則，如果有重性精神疾病的證據，就要優先診斷重性精神疾病，而不能優先診斷較輕的精神疾病，按此原則，抑郁發作較之心因性反應診斷級別高，同時按照癥狀學原則，患者出現了情緒低落，和與其心境相協調的幻聽和牽連觀念，心因性

　　32、對于該患者最合適的治療方案為0.5分

　　A.無環鳥苷和對癥支持治療

　　B.心理治療

　　C.苯妥英鈉抗癲癇

　　D.抗精神病藥治療

　　E.暗示治療

　　正確答案：A

　　答案解析：由于該患者考慮為病毒性腦炎，因此是以病因治療(抗病毒)為主，同時采用減輕組織反應和恢復受損功能等對癥支持治療，無環鳥苷是臨床較常用于抗病毒的藥物，同時如果患者抽搐頻繁，且發現有腦水腫等，要給予抗癲癇治療和脫水等對癥治療。心理治療和暗示治療對該患者不適合，而小劑量的抗精神病藥治療只有在精神癥狀明顯的情況下才能使用。

　　33、患者，男，26歲。訴每次在電梯里或在飛機上，就出現心慌、多汗、緊張、煩躁不安，有時甚至胸悶，惡心。因而常回避坐電梯和飛機。此患者最可能的診斷是0.5分

　　A.焦慮癥

　　B.恐怖癥

　　C.神經衰弱

　　D.軀體形式障礙

　　E.強迫癥

　　正確答案：B

　　答案解析：題干的信息：患者每次在特定的場所，即乘電梯或飛機時，出現心慌、多汗、緊張、煩躁不安，有時甚至胸悶，惡心等顯著的自主神經功能癥狀，并有回避行為。符合恐怖癥的臨床表現。

　　34、不少研究發現，與精神分裂癥發病有關的候選基因包括α-7-煙堿受體、DISCI、COMT基因等0.5分

　　A.神經發育假說

　　B.多基因共同致病假說

　　C.多巴胺(DA)假說

　　D.谷氨酸假說

　　E.5-羥色胺假說

　　正確答案：B

　　答案解析：多基因遺傳假說認為，精神分裂癥的發生與多種基因有關，是基因與環境相互作用的結果，這些致病的候選基因可能包括α-7-煙堿受體、DISCI,COMT基因、GRM3,NRGI,RGSI等，這些基因對精神分裂癥的易患性起了部分作用。

　　35、患者，女性，32歲，公務員。自訴近半年來可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐漸出現失眠，以入睡困難為主，自覺工作能力不如以前。近3個月以來，常莫名其妙地感到緊張，擔心。擔心孩子會出事，擔心自己會得病，擔心不好的事情會發生，因而時刻提心吊膽。近半月以來癥狀更加明顯，幾乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情緒不穩。既往有哮喘病史，余無特殊。體查發現雙側甲狀腺輕度腫大，雙上肢細微震顫。未發現精神病性癥狀。心電圖提示竇性心動過速。如果上述檢查結果屬正常范圍，此患者目前的處理以下哪項為最佳0.5分

　　A.氯米帕明+普萘洛爾+心理治療

　　B.丙米嗪+普萘洛爾+心理治療

　　C.帕羅西汀+阿普唑侖十心理治療

　　D.氟西汀+谷維素+心理治療

　　E.氯氮平+谷維素+心理治療

　　正確答案：C

　　答案解析：患者既往有哮喘病史，治療中避免使用β-受體阻滯劑如普萘洛爾等藥物。

　　36、抑郁發作最基本的癥狀是0.5分

　　A.自我感覺差

　　B.精力減退

　　C.行動遲緩

　　D.自責自罪

　　E.抑郁心境

　　正確答案：E

　　答案解析：抑郁發作時最基本的癥狀是情緒低落(抑郁心境)，還可出現興趣缺乏以及樂趣喪失，精力減退等。ICD-10在診斷抑郁發作時要求至少有上述四項中的兩項核心癥狀。

　　37、女性，38歲，因情緒高漲，少眠，言語夸大伴易激惹2周入院，入院前1個月因家庭瑣事常與丈夫吵架，被打而至其兄家居住。2周前出現興奮，話多，滔滔不絕，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，聲稱自己可以很富有，花錢很大方，易激惹，有沖動行為，家屬無法管理。發病以來食欲亢進，體重銳減。查體發現患者消瘦，心率為12次/分，雙上肢輕度震顫，腱反射亢進。患者的主要治療藥物是0.5分

　　A.碳酸鋰

　　B.丙戊酸鈉

　　C.甲硫咪唑

　　D.氯丙嗪

　　E.氯氮平

　　正確答案：C

　　答案解析：甲狀腺功能亢進者可選用甲硫咪唑、甲基硫氧嘧啶等藥進行治療。

　　38、患者男性，45歲，已婚，個體戶。反復出現容易煩躁、感頭腦昏昏沉沉、腦子不清晰，精力欠佳、睡眠不好10年左右。軀體檢查未見異常，未發現明顯精神病性癥狀，未發現病理優勢情感。近1月來因生意不景氣，東奔西走很是勞累，感癥狀明顯加重，頭昏乏力，頭腦有些不清晰，訴有時算賬不清，睡眠更差。此時最需要做的檢查是0.5分

　　A.測體溫

　　B.測血壓

　　C.腦電圖

　　D.頭部CT

　　E.腦脊液

　　正確答案：B

　　答案解析：該患者有頭昏乏力，所以首先最需要檢查的是是否有血壓增高的情況。

　　39、不屬于阿片類的成癮物質是0.5分

　　A.海洛因

　　B.嗎啡

　　C.美沙酮

　　D.哌替啶

　　E.可卡因

　　正確答案：E

　　答案解析：可卡因屬于中樞神經系統興奮藥。

　　40、譫妄最主要的特征是0.5分

　　A.意識障礙

　　B.認知障礙

　　C.情緒障礙

　　D.定向障礙

　　E.行為障礙

　　正確答案：A

　　答案解析：譫妄是一組表現為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征，因其急性起病、病程短暫、病情發展迅速，故又稱為急性腦綜合征，意識障礙常有晝輕夜重的特點。

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