91、趙某，男，59歲。因急起興奮，亂語，情緒不穩1天入院。患者1天前無明顯原因突起興奮話多，胡言亂語，自言自語，不停的說話，訴有人要害他，看見汽車就認為是要來抓他的，有時說聽見有人在喊他讓他認罪。情緒不穩定，緊張恐懼，躲在床上蒙著頭，易激惹，無故罵人。夜不眠。體格檢查：伸舌稍左偏，四肢腱反射減退。頭顱CT示雙側基底節區多處小片低密度區。經抗凝溶栓治療配合少劑量精神藥物治療，病情明顯好轉，精神癥狀緩解，生活基本可自理，但言語不清，記憶力減退。兩個月后患者漸表現情緒低落，常嘆氣，反應遲鈍，自稱“記憶力差，忘性大，什么也干不成了，是個廢人”，生活懶散，不修邊幅，不能勝任家務，偶長時間的獨坐發呆，暗自流淚。你認為對診斷最有價值的檢查是0.5分

　　A.EEG

　　B.CSF

　　C.SDS

　　D.BPRS

　　E.HIS(Hachinski缺血評分表)

　　正確答案：C

　　答案解析：腦卒中后最常見的精神障礙是抑郁，該患者隨病情進展，出現情感低落，自卑自責，意志活動減退等抑郁癥狀群，查SDS(抑郁自評量表)最合適。

　　92、患者男性，28歲，工人。高中文化。自訴6個月前因家中出事后，突然感覺心慌、胸悶、頭頸部不適，訴感到“有一股氣從胸部往上沖，經過頸部直達頭頂的感覺”，為此感到緊張不安、夜間失眠。患者經體格檢查以及所有必需的輔助檢查均未發現明顯異常，患者不放心，回家反復查閱醫學書籍，并多次前往各家醫院檢查就診。攜多家醫院的相關檢查報告單，反復詢問多個醫生，仍然不放心，認為醫生未將其病查出來。為此情緒不佳，社交與興趣愛好明顯下降，食欲有所減退。考慮患者可能的診斷為0.5分

　　A.焦慮癥

　　B.強迫癥

　　C.抑郁癥

　　D.疑病癥

　　E.恐懼癥

　　正確答案：D

　　答案解析：疑病癥的特點就是患者過分關注自己的健康或疾病，害怕自己患了某種嚴重疾病，或認為自己已經患了嚴重疾病。為此反復就醫。各種醫學檢查陰性和醫生的多方解釋，均不能消除患者的疑慮。患者為此可以繼發焦慮、抑郁情緒。

　　93、關于快速循環型的描述，下列說法錯誤的是0.5分

　　A.1年內發作4次以上

　　B.多見于女性和雙相Ⅱ型患者

　　C.使用抗抑郁藥可促發或加重發作

　　D.在抑郁相時應使用抗抑郁劑

　　E.理想的治療是單用心境穩定劑長期治療

　　正確答案：D

　　答案解析：快速循環型是在1年內躁狂或抑郁發作4次或以上，占雙相障礙的13%-20%,多見于女性和雙相Ⅱ型患者。使用抗抑郁藥或甲狀腺軸功能失調可促發或加重發作。因此抑郁相時不能使用抗抑郁劑。理想的治療是單用心境穩定劑長期治療，但因對鈕鹽的療效不好，最好選用丙戊酸鹽。

　　94、患者女，18歲，因少語少動半月入院。體檢發現患者皮膚粗糙，心率58次/分。精神狀況檢查：患者安靜臥床，多問少答，訴心里不高興，反應遲鈍，一記憶力下降等。為明確患者的診斷，最需要做的檢查是0.5分

　　A.心臟B超檢查

　　B.甲狀腺功能檢查

　　C.頭部CT或MRI檢查

　　D.腦電圖檢查

　　E.心電圖檢查

　　正確答案：B

　　答案解析：該題主要考查抑郁癥的鑒別診斷，因為許多軀體疾病也可導致抑郁。從本題干的信息來看，患者有少語少動，這與抑郁發作的癥狀有類似之處，能否診斷抑郁發作則要看是否可以排除其他軀體疾病的診斷。體檢發現患者皮膚粗糙，心率低于60次/分，這顯然與一個18歲的青年女子有些不符，而甲狀腺功能低下時可以出現皮膚粗糙，心率減慢，心包積液等情況，因此為明確診斷，應盡早行甲狀腺功能檢查看是否有甲狀腺功能低下，一旦確診，可以盡早給予甲狀腺素治療，當甲狀腺功能恢復正常，精神癥狀也可以緩解。

　　95、患者，女，29歲，教師。近1個月來，經常無明顯原因出現突發心慌、心悸，呼吸困難，患者極度恐懼，大汗，每次持續約10余分鐘后能漸漸自行緩解。為此擔心病情隨時會發作而提心吊膽。該患者首先需要做的輔助檢查是0.5分

　　A.腦電圖檢查

　　B.心電圖檢查

　　C.肌電圖

　　D.腦脊液檢查

　　E.頭部CT檢查

　　正確答案：B

　　答案解析：以心臟癥狀為主要表現者，特別容易混淆的疾病是二尖瓣脫垂，二尖瓣脫垂也可表現為突發的心悸、心慌、呼吸困難。所以患者首先需要做的輔助檢查是心電圖以排除心臟疾病。

　　96、癡呆患者常不出現何種癥狀0.5分

　　A.智能障礙

　　B.人格改變

　　C.情緒障礙

　　D.行為異常

　　E.意識障礙

　　正確答案：E

　　答案解析：癡呆主要的臨床表現是在全面的智能障礙的基礎上繼發的人格改變、情緒障礙、行為異常，通常其意識是清晰的。

　　97、引起譫妄的主要病理機制是0.5分

　　A.腦外傷

　　B.感染

　　C.電解質紊亂

　　D.藥物過量或中毒

　　E.腦神經細胞急性代謝紊亂

　　正確答案：E

　　答案解析：腦外傷、感染、電解質紊亂及藥物過量或中毒均為引起譫妄的常見原因而非病理機制。

　　98、女性，38歲，因情緒高漲，少眠，言語夸大伴易激惹2周入院，入院前1個月因家庭瑣事常與丈夫吵架，被打而至其兄家居住。2周前出現興奮，話多，滔滔不絕，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，聲稱自己可以很富有，花錢很大方，易激惹，有沖動行為，家屬無法管理。發病以來食欲亢進，體重銳減。查體發現患者消瘦，心率為12次/分，雙上肢輕度震顫，腱反射亢進。進一步明確診斷，患者必須盡快做的檢查是0.5分

　　A.頭部CT

　　B.胸部X片

　　C.腹部B超

　　D.甲狀腺功能檢查

　　E.腦電圖檢查

　　正確答案：D

　　答案解析：為進一步明確診斷，必須盡快完善甲狀腺功能檢查。

　　99、趙某，男，59歲。因急起興奮，亂語，情緒不穩1天入院。患者1天前無明顯原因突起興奮話多，胡言亂語，自言自語，不停的說話，訴有人要害他，看見汽車就認為是要來抓他的，有時說聽見有人在喊他讓他認罪。情緒不穩定，緊張恐懼，躲在床上蒙著頭，易激惹，無故罵人。夜不眠。體格檢查：伸舌稍左偏，四肢腱反射減退。頭顱CT示雙側基底節區多處小片低密度區。針對患者此時的情況應該使用的藥物是0.5分

　　A.腦血管擴張劑

　　B.促腦代謝藥

　　C.抗精神病藥

　　D.抗抑郁藥

　　E.情感穩定劑

　　正確答案：D

　　答案解析：針對此抑郁癥狀應選抗抑郁劑治療。

　　100、男性，大學生，22歲。頻發惡心嘔吐，回避社交6個月就診。精神科檢查發現，患者因擔心與人交往時會出現惡心、嘔吐，從而心煩緊張，不敢與異性交往，不敢去公共場所。如果軀體及輔助檢查均未發現異常。首先考慮以下何種診斷0.5分

　　A.心因性反應

　　B.廣泛性焦慮癥

　　C.恐怖癥

　　D.抑郁癥

　　E.驚恐發作

　　正確答案：C

　　答案解析：患者擔心與人交往時出現上述癥狀，且為之緊張焦慮，并有回避行為，癥狀符合恐怖癥的臨床表現。

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