81、在CCMD-3中，癡呆診斷的癥狀標準中不正確的是0.5分

　　A.記憶減退

　　B.智力損害

　　C.意識障礙

　　D.情感障礙

　　E.其他高級皮質功能受損

　　正確答案：C

　　答案解析：癡呆CCMD-3診斷標準的癥狀標準是：①記憶減退，最明顯的是學習新事物的能力受損;②以思維和信息處理過程減退為特征的智力損害;③情感障礙，如抑郁、淡漠或敵意增加;④意志障礙，如懶散、主動性降低;⑤其他高級皮質功能受損，如失語、失認、失用或人格改變;⑥無意識障礙;⑦實驗室檢查。

　　82、患者，女，16歲，既往體健。某日與父母一同旅游，途中發生車禍，其父母雙亡。患者僅受輕傷，包扎傷口時，突然大哭大叫，扯掉繃帶，往醫院外沖，口中大叫爸爸媽媽，行為沖動，表情恐懼。最可能的診斷為0.5分

　　A.創傷后應激障礙

　　B.急性應激障礙

　　C.適應障礙

　　D.癔癥

　　E.躁狂狀態

　　正確答案：B

　　答案解析：急性應激障礙因急劇、嚴重的精神打擊(如自然災害、事故、戰爭、被強奸、親人死亡等)后急性發病，在受刺激后數分鐘，通常在1小時內出現。

　　83、關于抑郁癥復發，下列描述哪項不對0.5分

　　A.抑郁癥的復發率較高，一生中復發的危險度將近50%

　　B.首次抑郁發作恢復后應維持用藥至少6個月

　　C.第二次發作痊愈后應預防用藥2～3年

　　D.維持治療應盡量采用半衰期較長服用方便的藥物

　　E.抑郁發作伴有明顯的自殺傾向應考慮較長時間的維持治療

　　正確答案：A

　　答案解析：抑郁癥的復發率較高，一生中復發的危險度接近90%。研究指出，首次抑郁發作恢復后約50%的患者可能在不久的將來會再次出現抑郁發作。WHO專家咨詢組的建議是：在首次抑郁治愈后應預防用藥至少6個月;在第二次發作痊愈后應預防用藥2～3年;而出現第三次發作時，應考慮終身服藥預防復發。但在臨床工作實踐中尚應根據患者的病情嚴重程度、工作及生活情況、服藥帶來的不便等綜合考慮，其中病情嚴重程度是一個重要的因素。如果抑郁發作伴有明顯的自殺傾向，應考慮較長時間的維持治療。一般認為，首次抑郁發作恢復后應至少維持用藥6個月。維持治

　　84、顳葉腫瘤0.5分

　　A.情感淡漠，始動性差、動力缺乏、動作遲緩等陰性癥狀

　　B.常出現遺忘綜合征，部分患者有癡呆表現

　　C.色覺失認、偏盲、視物變形、視物增多

　　D.幻嗅、幻味、似曾相識伴隨有咀嚼撅嘴及吞咽動作

　　E.失用、失寫、失算、手指失認

　　正確答案：D

　　答案解析：顳葉腫瘤累積前端海馬溝回時主要表現為精神運動性癲癇，又稱為海馬溝回發作，多以幻嗅幻味為先兆，之后出現似曾相識感、精神自動癥等表現。

　　85、某男，27歲。既往精神狀態正常，最近半年經常使用“搖頭丸”，近一周出現明顯異常，說看見奇怪的東西，覺得周圍的人要害他，為此緊張不安，不敢出門。此患者目前最可能的診斷是0.5分

　　A.精神分裂癥

　　B.分裂樣精神障礙

　　C.震顫譫妄

　　D.阿片類物質所致精神障礙

　　E.苯丙胺所致精神病

　　正確答案：E

　　答案解析：搖頭丸的主要成分是苯丙胺，部分使用者可出現精神障礙，主要表現在意識清楚的狀況下出現幻視，敏感多疑，關系、被害妄想。往往在服藥期間出現，患者既往正常，所以目前最可能的診斷是苯丙胺所致精神病。當然，要徹底排除精神分裂癥或分裂樣精神障礙，則需要看患者的治療反應或隨訪觀察。

　　86、關于疑病癥的心理治療，下列哪項是不可取的0.5分

　　A.應持同情的態度對待患者所出示的所有檢查結果

　　B.應讓患者承認疑病是不可信的，并著重與其討論癥狀

　　C.引導患者認識疾病的本質不是軀體疾病，而是心理障礙

　　D.對暗示性很高的患者，可以作一些暗示治療

　　E.建立良好的醫患關系是治療成敗的關鍵

　　正確答案：B

　　答案解析：心理治療是疑病癥的主要治療形式。在治療過程中醫生的接觸技巧至關重要。由于疑病癥患者常由內科轉診而來，多不承認他們的癥狀屬于心理疾病，所以在治療中不應讓患者承認疑病是不可信的，應盡量回避討論癥狀，而是在獲得患者信賴的基礎上，取得家庭成員的協助，綜合各種檢查陰性結果，引導患者認識疾病的本質不是軀體疾病，而是心理障礙。

　　87、譫妄患者發生精神運動性興奮宜選用氟哌啶醇，其機制是0.5分

　　A.抗膽堿作用較弱

　　B.它的抗膽堿作用較強

　　C.它的α-腎上腺素能作用較強

　　D.它的α-腎上腺素能作用以及抗膽堿作用較弱

　　E.它的抗多巴胺作用較弱

　　正確答案：D

　　答案解析：譫妄患者發生精神運動性興奮時一般宜選用氟哌啶醇治療，因為氟哌啶醇的抗膽堿作用以及α-腎上腺素能作用相對較弱，對心血管系統的影響較小，也不因為中樞的抗膽堿作用而加重譫妄的癥狀。

　　88、皮質性癡呆不包括0.5分

　　A.阿爾茨海默病

　　B.克-雅病

　　C.匹克病

　　D.路易體癡呆

　　E.帕金森癡呆

　　正確答案：E

　　答案解析：癡呆按病變累及部位的不同，分為皮質性癡呆和皮質下癡呆，前者包括阿爾茨海默病、路易體癡呆、額顳葉癡呆、克-雅病;后者主要損害皮質下、基底節、丘腦和腦干等，如帕金森癡呆，亨廷頓病，Wilson病。

　　89、患者男，23歲。興奮話多與悲觀消極念頭交替發作3年，此次患者情緒低落1周，偶有自殺想法，訴腦子反應慢，記憶力下降，覺得自己拖累家人，是一個累贅，覺得周圍的人都在用異樣的眼神在看他，瞧不起他，要家人不要管他，不肯住院治療，睡眠差。此時患者最合適的治療措施是0.5分

　　A.抗抑郁藥

　　B.心境穩定劑

　　C.電抽搐治療(ECT)

　　D.抗抑郁藥和心境穩定劑

　　E.心境穩定劑和抗精神病藥

　　正確答案：E

　　答案解析：該患者的診斷應該比較明確，是一個雙相情感障礙，目前為抑郁發作。該題主要是考查雙相情感障礙抑郁相時如何治療，因為出現了抑郁就牽涉到是否要用抗抑郁劑或者電休克治療來改善抑郁情緒。但是應用抗抑郁劑可能誘發躁狂或者輕躁狂發作，或使循環頻率增加，或促發快速循環發作，而使治療更加困難。因此雙相障礙抑郁發作時應慎用抗抑郁劑。如果抑郁癥狀十分嚴重、且持續時間超過4周以上，既往發作以抑郁為主要臨床相，則可以在充分使用心境穩定劑的前提下合用抗抑郁劑，一般可首選無轉躁作用的安非他酮，其次選用5-羥色胺再攝取抑制劑，而不宜選用轉

　　90、強迫癥0.5分

　　A.癥狀產生于某一客觀對象

　　B.癥狀產生無明確客觀對象

　　C.癥狀為外部力量強加的

　　D.癥狀源于自己的主觀體驗

　　E.癥狀不受自己主觀意愿控制

　　正確答案：D

　　答案解析：強迫癥患者能認識到強迫癥狀源于自己的主觀體驗，并能意識到這種行為和觀念是沒有必要的，但又無法控制，為此感到焦慮、苦惱。

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