11、以下哪項符合結核性腦膜炎的特征0.5分

　　A.白細胞數明顯升高，血沉快

　　B.腦脊液檢查：壓力增高，細胞數多，以中性粒細胞為主，蛋白質增加，糖及氯化物正常

　　C.最可靠的診斷是在腦脊液中找到結核桿菌

　　D.CT或MRI可確診

　　E.典型的腦電圖呈彌漫性改變或在彌漫改變基礎上出現局灶性改變

　　正確答案：C

　　答案解析：本題考點為結核性腦膜炎的診斷和鑒別診斷。結核性腦膜炎腦脊液壓力增高，細胞數增多，單核為主，蛋白含量增加，糖及氯化物含量降低。腦脊液中可查到結核桿菌，此為確診最可靠的依據。臨床上不能通過CT或MRI檢查來確診結核性腦膜炎。

　　12、某男，45歲。大量飲酒15年，每天飲用高度白酒500g。近兩日因偷盜被拘留，2天后出現不認識家人，全身大汗，恐懼不安，行為紊亂入院。此患者目前最可能是0.5分

　　A.癔癥

　　B.酒精性幻覺癥

　　C.震顫譫妄

　　D.柯薩科夫綜合征

　　E.Wernicke腦病

　　正確答案：C

　　答案解析：患者在停止飲酒后出現意識障礙，自主神經系統癥狀以及興奮等癥狀，符合震顫譫妄的臨床表現。雖然患者在拘留后出現精神異常，但患者過去沒有類似發作的病史，本次發作除了行為問題以外，還有明顯的意識障礙，自主神經系統癥狀，這些都不是癔癥常見的癥狀，而且，此患者有明確的飲酒史，所以不診斷癔癥。患者沒有發現明顯幻覺，所以排除酒精性幻覺癥，沒有明顯嗜睡，眼肌麻痹和共濟失調的表現，不符合Wernicke腦病。

　　13、與成癮物質產生快感密切相關的是0.5分

　　A.乙酰膽堿系統

　　B.甘氨酸系統

　　C.5-羥色胺系統

　　D.去甲腎上腺素系統

　　E.多巴胺系統

　　正確答案：E

　　答案解析：研究發現，人類所濫用的物質，如阿片、酒精、煙草、苯丙胺和可卡因等，盡管它們有不同的藥理作用，但最后共同通路是作用于中腦邊緣多巴胺系統，增加中腦腹側被蓋區多巴胺神經元沖動，使伏膈核以及其他區域如前額葉皮質中多巴胺的釋放增加。過多的多巴胺連續刺激下一個神經元受體，便產生了一連串強烈而短暫的刺激“高峰”，于是大腦稿賞中樞發出愉悅的信號，使吸食者主觀上產生某種陶醉感和欣快感。

　　14、關于急性妄想發作，以下哪項錯誤0.5分

　　A.常突然起病，以短暫的妄想為主要癥狀，妄想形式多樣，內容支離破碎

　　B.病前一般無誘因

　　C.可伴有情感和行為方面的障礙

　　D.多發生于中老年人

　　E.病程不超過3個月

　　正確答案：D

　　答案解析：急性妄想發作是一種發作性精神障礙。多無發病誘因，以青壯年多見，不發生于兒童，罕見于50歲以上者。

　　15、苯丙胺能在正常人引起與急性精神分裂癥妄想型類似的癥狀0.5分

　　A.神經發育假說

　　B.多基因共同致病假說

　　C.多巴胺(DA)假說

　　D.谷氨酸假說

　　E.5-羥色胺假說

　　正確答案：C

　　答案解析：多巴胺假說認為精神分裂癥是中樞DA功能亢進或由于DA受體增加對DA的敏感性增加所致，苯丙胺的藥理作用是在突觸部位抑制DA的再攝取，使受體部位DA的含量增高能引起類似精神分裂癥的陽性癥狀，支持DA功能亢進假說。

　　16、段某，男，69歲。5天前出現夜不眠，表情淡漠呆滯，行為紊亂，在房間中不停摸索亂翻東西，問其找什么，回答則言語凌亂不知所云。白天臥床行為安靜，少語少動，對夜間發生的事不能回憶，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。體格檢查：左側下肢肌力4級，膝反射亢進，左側巴賓斯基征陽性。作為接診醫生下列哪項檢查最有意義0.5分

　　A.血常規

　　B.生化檢查

　　C.腦電圖

　　D.MMPI

　　E.頭顱CT或MRI

　　正確答案：E

　　答案解析：患者急性起病，同時存在意識障礙、認知障礙、感知覺障礙以及精神運動性興奮、睡眠障礙，病程波動，呈晝輕夜重變化，結合神經系統檢查的陽性結果，考慮為腦血管病所致譫妄狀態的可能性大，發病時間5天，做CT或MRI可明確診斷。

　　17、段某，男，69歲。5天前出現夜不眠，表情淡漠呆滯，行為紊亂，在房間中不停摸索亂翻東西，問其找什么，回答則言語凌亂不知所云。白天臥床行為安靜，少語少動，對夜間發生的事不能回憶，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。體格檢查：左側下肢肌力4級，膝反射亢進，左側巴賓斯基征陽性。針對患者精神癥狀應首選哪一種精神藥物0.5分

　　A.碳酸鋰

　　B.地西泮

　　C.氟哌啶醇

　　D.氯丙嗪

　　E.氯氮平

　　正確答案：C

　　答案解析：譫妄狀態下宜使用高效價抗精神病藥物如氟哌啶醇，因其抗膽堿作用以及α-腎上腺素能作用相對較弱，對心血管系統的影響較小，也不會出現因其中樞的抗膽堿作用而加重譫妄的癥狀，而低效價的抗精神病藥如氯丙嗪和氯氮平，對心血管系統的影響大，抗膽堿能作用強因而可能會加重譫妄的癥狀，因此不宜使用。苯二氮卓類藥物可以加重意識障礙，使得譫妄加重，另外因其有肌松作用使年老患者容易產生共濟失調而跌倒，因此也不宜使用。該患者以夜間出現言行紊亂，呈不協調性的精神運動性興奮為主，沒有碳酸鋰的使用指征，加之鋰鹽本身就易引起意識障礙，惡心、震

　　18、患者，女，29歲，教師。近1個月來，經常無明顯原因出現突發心慌、心悸，呼吸困難，患者極度恐懼，大汗，每次持續約10余分鐘后能漸漸自行緩解。為此擔心病情隨時會發作而提心吊膽。若體檢和輔助檢查無異常，該患者處于何種狀態0.5分

　　A.躁狂狀態

　　B.抑郁狀態

　　C.焦慮狀態

　　D.恐懼狀態

　　E.分離性障礙

　　正確答案：C

　　答案解析：患者為不可預測地突然出現極度恐懼、心慌、心悸，呼吸困難，大汗，是為急性焦慮發作的表現。急性焦慮發作可見于多種精神疾病和軀體疾病，只有在排除了這些軀體疾病之后，才能下驚恐障礙的診斷。

　　19、有關環性心境障礙的描述，錯誤的是0.5分

　　A.是一類以輕躁狂發作和輕性抑郁發作反復交替發作的慢性心境障礙

　　B.持續性心境不穩，心境高漲和低落多次反復交替出現

　　C.躁狂癥狀的數目，嚴重程度或持續時間都夠不上躁狂發作的標準

　　D.抑郁癥狀的數目，嚴重程度和持續時間也夠不上重性抑郁發作的標準

　　E.輕度躁狂和抑郁發作，一般與生活事件有關，而與性格基礎無關

　　正確答案：E

　　答案解析：在DSM-IV和ICD-10中指一種輕度而反復發作的雙相情感障礙。是一類以輕躁狂發作和輕性抑郁發作反復交替發生的慢性心境障礙，表現為持續性心境不穩，心境高漲和低落多次反復交替出現，患者躁狂和抑郁癥狀的數目、嚴重程度或持續時間都夠不上躁狂發作的標準，可有長達數月的間歇期。這種輕度的躁狂和抑郁發作，一般與生活事件無關，而與性格基礎有密切關系。

　　20、某男，21歲。急起興奮，亂語，說有人要殺他，行為沖動6個小時入院。仔細追問病史，患者6小時前和朋友一起在歌廳唱歌時一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開始出現癥狀。患者既往沒有類似發作，但經常服用此類物質超過半年。該患者一旦停止使用冰毒，最常出現的癥狀是0.5分

　　A.抑郁

　　B.精神癥狀

　　C.癲癇發作

　　D.腹瀉，腹痛

　　E.全身骨骼、肌肉疼痛

　　正確答案：A

　　答案解析：苯丙胺類藥物停止使用后出現全身倦怠，情緒變化。繼續停藥則出現嚴重戒斷反應，患者十分痛苦，焦慮，自殺者不少見。部分患者可以出現意識障礙，頭痛，出汗等，但在所有的戒斷癥狀中，抑郁最為常見。在停藥48～72小時達到高峰，多在1～2周內消失。

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