91、30歲的女性患者，反復(fù)出現(xiàn)抽搐發(fā)作兩天，病前曾因工作上的事情與同事發(fā)生過爭(zhēng)吵。抽搐發(fā)作為陣發(fā)性，發(fā)作時(shí)呼之不應(yīng)，口角歪斜，對(duì)光反射存在，1分鐘左右緩解，事后有時(shí)能回憶發(fā)作時(shí)的情況。腦電圖檢查結(jié)果正常，腦脊液壓力為0.75kPa，白細(xì)胞數(shù)為×9/L，糖3.Ommol/L,氯化物29mmol/L，蛋白質(zhì)0.25g/L，患者抽搐頻繁，暗示治療效果不明顯，出現(xiàn)了嗜睡。此患者最可能的診斷是0.5分

　　A.病毒性腦炎

　　B.分離性障礙

　　C.原發(fā)性癲痛

　　D.心因性反應(yīng)

　　E.分裂樣精神病

　　正確答案：A

　　答案解析：腦電圖檢查結(jié)果正常，并不能否定病毒性腦炎或者癲癇的診斷，但腦電圖發(fā)現(xiàn)了癲癇波卻可以診斷癲癇發(fā)作，不論是原發(fā)還是繼發(fā)的癲癇。但腦脊液檢查除發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高外，其余檢查結(jié)果正常，該患者抽搐發(fā)作頻繁，出現(xiàn)了嗜睡，暗示治療效果不明顯，這時(shí)提示癔癥的可能性不大，而器質(zhì)性的可能性更大，顯然上述臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果不符合原發(fā)性癲癇的診斷，而臨床中也發(fā)現(xiàn)引起抽搐發(fā)作的常見疾病是病毒性腦炎，因此目前該患者最需要考慮的診斷是病毒性腦炎，進(jìn)一步的確診還可作腦部CT或MRI檢查等。隨著病情的進(jìn)展，神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)也可以出現(xiàn)病理征，

　　92、下列不屬于精神活性物質(zhì)的是0.5分

　　A.大麻

　　B.煙草

　　C.苯丙胺

　　D.碳酸鋰

　　E.酒精

　　正確答案：D

　　答案解析：精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。碳酸鋰雖然可以能夠影響人類情緒，但不具有致依賴作用。

　　93、關(guān)于感應(yīng)性精神障礙的臨床表現(xiàn)不正確的是0.5分

　　A.原發(fā)者多以系統(tǒng)性妄想為主要表現(xiàn)

　　B.原發(fā)者與被感應(yīng)者關(guān)系親密

　　C.被感應(yīng)者對(duì)原發(fā)者有依從性

　　D.被感應(yīng)者的癥狀與原發(fā)者基本雷同

　　E.原發(fā)者文化程度多偏低，被感應(yīng)者多年齡較高，文化程度高

　　正確答案：E

　　答案解析：感應(yīng)性精神障礙的臨床特點(diǎn)包括：①原發(fā)者多以系統(tǒng)性妄想為主要表現(xiàn);②原發(fā)者與被感應(yīng)者關(guān)系親密;③被感應(yīng)者對(duì)原發(fā)者有依從性;④被感應(yīng)者的癥狀與原發(fā)者基本雷同;⑤當(dāng)原發(fā)者癥狀緩解后，被感應(yīng)者的癥狀往往亦可隨之減輕或消失。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，原發(fā)者多為年齡較高，受過良好的教育和有較好的智慧，并具有堅(jiān)強(qiáng)的人格特征，被感應(yīng)者的文化程度多偏低。

　　94、患者女，30歲。首次出現(xiàn)心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個(gè)月。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，整天唉聲嘆氣，認(rèn)為別人在背后議論她，說她長(zhǎng)得丑，曾憑空聽到過有聲音說她工作能力不行，愛出風(fēng)頭，不好好工作等，從未出現(xiàn)過興奮話多等表現(xiàn)。此患者無下列哪個(gè)癥狀0.5分

　　A.情緒低落

　　B.牽連觀念

　　C.評(píng)論性幻聽

　　D.真性幻聽

　　E.被害妄想

　　正確答案：E

　　答案解析：根據(jù)題干所提供的信息，該患者有情緒低落，牽連觀念(認(rèn)為別人在背后議論她，說她長(zhǎng)得丑)，有過評(píng)論性幻聽(有聲音說她工作能力不行，愛出風(fēng)頭，不好好工作)，該幻聽的內(nèi)容是耳朵聽到，來源于外部空間，為真性幻聽，但尚無被害妄想。

　　95、20歲的男性患者，因興奮話多與少語(yǔ)少動(dòng)交替發(fā)作月余入院。患者在個(gè)月前無明顯誘因第1次出現(xiàn)興奮話多，講話滔滔不絕，不讓他做的事情偏要做，別人阻止他時(shí)，他卻說在做好事，自己在紙上寫了數(shù)字就變成了支票，可以拿去給別人治病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療后好轉(zhuǎn)，尚能堅(jiān)持工作，在出院后的2個(gè)月，因與女友吵架后出現(xiàn)不愿說話，不愿上班，家人反映變懶了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予丙米嗪治療半月后恢復(fù)正常。住院前半月，患者變得話多，易激惹，容易發(fā)脾氣，講自己能當(dāng)公司總裁，工作能力強(qiáng)，將來可以組建一個(gè)跨國(guó)公司。此時(shí)患者最合適的治療方案為0.5分

　　A.加用丙戊酸鈉

　　B.加用阿米替林

　　C.加用帕羅西汀

　　D.阿米替林和丙戊酸鈉

　　E.帕羅西汀和丙戊酸鈉

　　正確答案：A

　　答案解析：因患者為雙相情感障礙快速循環(huán)型，目前為抑郁發(fā)作，但由于使用抗抑郁劑會(huì)誘發(fā)躁狂，使循環(huán)難于打斷，甚至加快發(fā)作的頻率，因此不宜使用抗抑郁藥。由于在使用了心境穩(wěn)定劑碳酸鋰的基礎(chǔ)上還是出現(xiàn)了抑郁發(fā)作，達(dá)到了快速循環(huán)型的標(biāo)準(zhǔn)，所以可以合用另外一種心境穩(wěn)定劑丙戊酸鈉，丙戊酸鈉常用于在碳酸鋰治療快速循環(huán)型無效時(shí)或者與碳酸鋰合用來治療快速循環(huán)型。

　　96、關(guān)于躁狂癥的治療，下述哪項(xiàng)不對(duì)0.5分

　　A.碳酸鋰的治療與中毒劑量比較接近

　　B.對(duì)急性興奮躁動(dòng)的躁狂患者可用氟哌啶醇或氯丙嗪短期肌內(nèi)注射

　　C.碳酸鋰對(duì)預(yù)防躁狂或抑郁癥復(fù)發(fā)有效

　　D.躁狂癥屬于心境障礙，所以心理治療是最重要治療方法

　　E.對(duì)急性興奮躁動(dòng)的躁狂患者可用電抽搐治療

　　正確答案：D

　　答案解析：躁狂癥屬于心境障礙，但目前它的發(fā)病機(jī)制并不十分清楚，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在情感障礙發(fā)作前常常會(huì)存在應(yīng)激性生活事件，在首次發(fā)作前出現(xiàn)應(yīng)激事件的幾率更高，無論是單相還是雙相障礙都是如此，但心理社會(huì)因素在躁狂癥的發(fā)病中究竟起多大的作用并不清楚，大多數(shù)研究者認(rèn)為生物因素在疾病的發(fā)生中起主要作用。因此目前躁狂癥患者的治療仍以藥物治療為主，心理治療為輔。

　　97、下列綜合征中何種具有晝輕夜重的規(guī)律0.5分

　　A.柯薩科夫綜合征

　　B.慢性腦綜合征

　　C.急性腦綜合征

　　D.精神自動(dòng)征

　　E.替身綜合征

　　正確答案：C

　　答案解析：譫妄又稱急性腦綜合征，以意識(shí)障礙為主要特征，意識(shí)狀態(tài)具有晝輕夜重的特點(diǎn)。柯薩科夫綜合征(又稱為遺忘綜合征)是一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以記憶障礙為主要臨床表現(xiàn)。慢性腦病綜合征(又稱為癡呆綜合征)表現(xiàn)為全面的智能障礙，包括記憶、思維、理解、計(jì)算等能力減退和人格改變。精神自動(dòng)征(又稱為康金斯基綜合征)包括感知覺、思維、情感意志等多種精神病理現(xiàn)象。替身綜合征(又稱為冒充者綜合征)屬于一種自我功能障礙，表現(xiàn)為患者認(rèn)為周圍的某個(gè)非常熟悉的人既是親人又是另一迫害者或保護(hù)者所化裝的人。后四者均是在意識(shí)清晰狀態(tài)下產(chǎn)

　　98、下列哪項(xiàng)不符合軀體化障礙的表現(xiàn)0.5分

　　A.以多樣多變的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥

　　B.軀體癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官

　　C.常伴有明顯的焦慮和抑郁情緒

　　D.患者的社會(huì)功能通常不受損害

　　E.常為慢性波動(dòng)病程

　　正確答案：D

　　答案解析：軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適、異常的皮膚感覺等等。常伴有明顯的焦慮和抑郁情緒。常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在嚴(yán)重障礙，常為慢性波動(dòng)病程。其病程標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。

　　99、關(guān)于強(qiáng)迫觀念，下列哪項(xiàng)正確0.5分

　　A.是一種病理信念，事實(shí)道理均不能說服

　　B.是一種無意義的插入性思維

　　C.是一種強(qiáng)制性的思維

　　D.是一種無意義的反復(fù)聯(lián)想

　　E.是自己樂意反復(fù)思考的想法

　　正確答案：D

　　答案解析：強(qiáng)迫觀念是指反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想、情緒或意向，這些觀念對(duì)患者來說，是沒有現(xiàn)實(shí)意義的、不需要的或多余的，患者能意識(shí)到這些都是自己的心理活動(dòng)，很想擺脫但又無能為力，多見于強(qiáng)迫癥。而妄想則是一種病理信念，事實(shí)道理均不能說服。思維插入是指患者認(rèn)為腦子里有某種思想不是自己的，是在思考過程中別人通過種種方式強(qiáng)加于他的，即腦子里插入了別人的思想。強(qiáng)制性思維是指腦中涌現(xiàn)大量的、雜亂無章的聯(lián)想，似乎是外部一種力量強(qiáng)制他聯(lián)想的，但內(nèi)容仍是自己的思想，來得快，去得也快，無法自控。妄想、思維插入和強(qiáng)制性恩維均多見于精神分裂

　　100、Kaplan應(yīng)激理論應(yīng)激反應(yīng)第三期0.5分

　　A.“茫然”休克狀態(tài)，某種程度的定向力障礙和注意分散

　　B.心理、軀體的或人際關(guān)系之間的障礙，趨向慢性化

　　C.一定程度的意識(shí)障礙，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)

　　D.明顯混亂，模棱兩可及變化不定，伴情緒障礙

　　E.無目的的凌亂動(dòng)作和不受意識(shí)控制的情緒障礙

　　正確答案：B

　　答案解析：第三期為長(zhǎng)期的重建和再度平衡，其結(jié)果可出現(xiàn)以下兩者之一：即一方面為功能的增強(qiáng)及水平的改善;另一方面為心理的、軀體的或人際關(guān)系之間的障礙，并可能趨向慢性化。一定程度的意識(shí)障礙，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)和無目的的凌亂動(dòng)作和不受意識(shí)控制的情緒障礙則是急性應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)。

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