81、30歲的女性患者，反復出現抽搐發作兩天，病前曾因工作上的事情與同事發生過爭吵。抽搐發作為陣發性，發作時呼之不應，口角歪斜，對光反射存在，1分鐘左右緩解，事后有時能回憶發作時的情況。為明確患者的診斷，以下哪項檢查最不必要做0.5分

　　A.腦電圖檢查

　　B.24小時動態腦電圖檢查

　　C.腦脊液檢查

　　D.頭部CT或MRI檢查

　　E.經顱多普勒檢查

　　正確答案：E

　　答案解析：因該患者反復出現抽搐發作，雖然發病前有心因，但并不能完全排除癲癇發作的可能，這種情況經常在臨床上能遇到。臨床醫生僅憑患者由心因誘發，暫時找不到器質性證據和可接受語言暗示就診斷為癔癥，并不十分可靠，因此準確的臨床診斷應該建立在充分排除可能出現分離和轉換癥狀的各種神經精神疾病的基礎之上。該患者事后有時并不能回憶發作時的情況，提醒醫務人員要對該患者行全面的檢查以明確診斷，因此可對該患者做腦電圖、腦脊液檢查、頭部CT或MRI檢查，但經顱多普勒檢查主要檢查患者的腦血流情況，因此對明確患者的診斷意義不大。

　　82、確診癡呆的主要依據是哪項0.5分

　　A.緩慢出現以智能障礙、人格改變及社會功能減退為主的臨床表現

　　B.智力測驗智商小于70分

　　C.有典型的家族史

　　D.CT或MRI有器質性改變

　　E.有先天的病因

　　正確答案：A

　　答案解析：癡呆以智能障礙為主，智力測驗有助于診斷，但抑郁癥患者思維遲緩，反應遲鈍，智測結果往往不佳，故單憑智測結果不能確診癡呆;而家族史和CT或MRI檢查只能有助于診斷，不能作為特異性的診斷依據;有先天病因造成的智力減退應診斷為精神發育遲滯。

　　83、段某，男，69歲。5天前出現夜不眠，表情淡漠呆滯，行為紊亂，在房間中不停摸索亂翻東西，問其找什么，回答則言語凌亂不知所云。白天臥床行為安靜，少語少動，對夜間發生的事不能回憶，生活不能自理，拒食水，偶有小便失禁。體格檢查：左側下肢肌力4級，膝反射亢進，左側巴賓斯基征陽性。目前考慮患者處于什么狀態0.5分

　　A.癡呆狀態

　　B.木僵狀態

　　C.興奮狀態

　　D.抑郁狀態

　　E.譫妄狀態

　　正確答案：E

　　答案解析：患者急性起病，同時存在意識障礙、認知障礙、感知覺障礙以及精神運動性興奮、睡眠障礙，病程波動，呈晝輕夜重變化，結合神經系統檢查的陽性結果，考慮為腦血管病所致譫妄狀態的可能性大。

　　84、某戒酒患者在停飲3天后出現胡言亂語，說有人要害他，看見墻上有龍在飛，床上有蟲子在爬，驚恐躁動，亂喊亂叫，言語含糊不清，夜間病情加重，目前患者最可能的診斷為0.5分

　　A.幻覺妄想狀態

　　B.蒙眬狀態

　　C.意識混濁狀態

　　D.譫妄狀態

　　E.癡呆狀態

　　正確答案：D

　　答案解析：該病例為酒依賴患者停飲后出現的意識清晰度下降，起病急，伴有恐怖性的幻視、片段的被害妄想、精神運動性興奮及情緒障礙，夜間加重，病程具有晝輕夜重的特點，符合譫妄狀態的診斷。蒙眬狀態為意識范圍的縮小和狹窄，對廣泛范圍內的刺激感知困難、定向力障礙。意識混濁為意識清晰度明顯降低，刺激閾普遍增高，對微弱刺激不起反應，對較強刺激反應也較慢。三者在臨床上相互移行很難截然分開。

　　85、Kaplan應激理論應激反應第一期0.5分

　　A.“茫然”休克狀態，某種程度的定向力障礙和注意分散

　　B.心理、軀體的或人際關系之間的障礙，趨向慢性化

　　C.一定程度的意識障礙，精神運動性興奮或精神運動性抑制狀態

　　D.明顯混亂，模棱兩可及變化不定，伴情緒障礙

　　E.無目的的凌亂動作和不受意識控制的情緒障礙

　　正確答案：A

　　答案解析：Kaplan將應激的后果歸納為三期：第一期為沖擊期，當個體遭受應激后，處于一種“茫然”休克狀態，表現出某種程度的定向力障礙和注意力分散，一般持續數分鐘到幾小時。

　　86、去甲米帕明主要作用于0.5分

　　A.NE

　　B.5-HT

　　C.GABA

　　D.DA

　　E.NE和5-HT

　　正確答案：A

　　答案解析：去甲米帕明為三環類抗抑郁藥，是選擇性NE再攝取抑制劑。

　　87、在CCMD-3的神經癥的分類中，取消了哪一種疾病0.5分

　　A.抑郁性神經癥

　　B.恐怖癥

　　C.焦慮癥

　　D.強迫癥

　　E.神經衰弱

　　正確答案：A

　　答案解析：在CCMD-2-R中，神經癥分為七個類別，它們是：恐怖性神經癥、焦慮性神經癥、強迫性神經癥、抑郁性神經癥、疑病性神經癥、神經衰弱和癔癥。但在CCMD-3中，取消了“抑郁性神經癥”，將其歸屬于心境障礙一類并改名為惡劣心境障礙。

　　88、某女，51歲。因睡眠不好服用地西泮3個月，開始服藥后睡眠情況改善。但逐漸效果欠佳，因此患者逐漸加大劑量，最大量達到每天2片，一旦減藥或停藥，患者出現睡眠差，心慌，煩躁不安。此時對此患者最好的處理是0.5分

　　A.繼續服藥，不用處理

　　B.加用其他鎮靜催眠藥物

　　C.遞減藥物

　　D.加大藥物劑量

　　E.馬上停止服藥

　　正確答案：C

　　答案解析：該患者的臨床表現符合鎮靜催眠藥物藥物成癮的診斷，這種患者在脫癮治療時必須遞減藥物，同時配合認知和行為治療。半衰期較短的苯二氮卓類藥物停止用藥后容易出現戒斷癥狀，可以先換用半衰期較長的苯二氮卓類藥物再逐漸減量。減量的速度一般采取每2～3天減少%，此時要注意區分患者出現的戒斷癥狀和原有的焦慮癥狀。

　　89、某男，27歲。急起煩躁不安，口干、臉紅2個小時入院。體查：患者神志模糊，瞳孔縮小，對光反射存在，雙前臂可見很多注射瘢痕。仔細追問病史，發現患者既往有吸食海洛因的病史。搶救成功后，該患者在未來2～24小時最可能出現的癥狀是0.5分

　　A.抑郁

　　B.精神癥狀

　　C.癲癇發作

　　D.意識不清

　　E.全身骨骼、肌肉疼痛

　　正確答案：E

　　答案解析：海洛因停止使用6～8個小時后出現戒斷癥狀，包括疼痛癥狀群，神經精神癥狀群，消化、呼吸、泌尿、自主神經、心血管癥狀群等，在疼痛癥狀中，最常見的有骨痛、四肢關節痛、腰痛和渾身肌肉痛。

　　90、患者，女性，32歲，公務員。自訴近半年來可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐漸出現失眠，以入睡困難為主，自覺工作能力不如以前。近3個月以來，常莫名其妙地感到緊張，擔心。擔心孩子會出事，擔心自己會得病，擔心不好的事情會發生，因而時刻提心吊膽。近半月以來癥狀更加明顯，幾乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情緒不穩。既往有哮喘病史，余無特殊。體查發現雙側甲狀腺輕度腫大，雙上肢細微震顫。未發現精神病性癥狀。心電圖提示竇性心動過速。此患者目前處于以下何種狀態0.5分

　　A.驚恐發作

　　B.慢性應激狀態

　　C.精神病狀態

　　D.焦慮狀態

　　E.抑郁狀態

　　正確答案：D

　　答案解析：根據題干，近3個月患者出現明顯的緊張、擔心等焦慮情緒，近半月以來癥狀加重，并伴有坐立不安、心慌心悸等焦慮的軀體癥狀以及睡眠障礙，提示該患者處于焦慮狀態。由于焦慮癥狀可以是一些軀體疾病的伴隨癥狀或直接后果，只有在排除了這些軀體疾病之后，才能下焦慮癥的診斷。

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