21、碳酸鋰的最佳適應證為0.5分

　　A.典型躁狂發作

　　B.混合性躁狂發作

　　C.快速循環型

　　D.發作時間較短的躁狂發作

　　E.雙相障礙

　　正確答案：A

　　答案解析：碳酸鋰的最佳適應證為典型或純躁狂發作。這些患者以心境高漲為主要癥狀，伴有夸大、活動增多、睡眠需要減少等躁狂的典型行為表現，對此類患者鋰鹽的有效率可達90%。

　　22、創傷后應激障礙的臨床表現除了反復重現創傷性體驗或者回避使患者觸景生情的活動情景外，與上述癥狀并存的常見癥狀還有0.5分

　　A.焦慮和抑郁

　　B.躁狂狀態

　　C.強迫狀態

　　D.幻覺和妄想

　　E.沖動行為

　　正確答案：A

　　答案解析：創傷后應激障礙中，焦慮和抑郁與反復出現的創傷性體驗和回避現象等癥狀并存，甚至出現自殺觀念。

　　23、為了做出正確的診斷，對該患者最需要做的是0.5分

　　A.再次詢問用藥史

　　B.腦脊液檢查

　　C.給予哌替啶注射

　　D.給予止嘔藥物

　　E.尿毒品檢測

　　正確答案：E

　　答案解析：就該患者的癥狀和體格檢查發現，應高度懷疑是阿片類物質依賴的戒斷癥狀，盡管患者否認，仍需進行檢查。目前確認是否有阿片類物質濫用的最好方法是對被檢查者的尿液進行毒品檢測，一般1周內使用了阿片類物質都可以檢測出來。其他選項所提供的方法不是確定診斷的方法。

　　24、患者女，30歲。首次出現心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個月。患者3個月前無明顯誘因出現情緒低落，整天唉聲嘆氣，認為別人在背后議論她，說她長得丑，曾憑空聽到過有聲音說她工作能力不行，愛出風頭，不好好工作等，從未出現過興奮話多等表現。此患者最佳的治療方案0.5分

　　A.抗抑郁藥

　　B.抗精神病藥

　　C.碳酸鋰

　　D.抗抑郁藥和第二代抗精神病藥

　　E.電休克治療

　　正確答案：D

　　答案解析：該患者有抑郁情緒，也有精神病性癥狀，因此最佳治療方案為抗抑郁藥物合并使用中、小劑量的新型抗精神病藥物。

　　25、關于急性酒中毒不包括的是0.5分

　　A.病理性醉酒蒙隴型

　　B.復雜性醉酒

　　C.病理性醉酒譫妄型

　　D.普通醉酒

　　E.病理性醉酒麻痹型

　　正確答案：E

　　答案解析：急性酒中毒分為普通醉酒和異常醉酒，普通醉酒是指一次大量飲酒，多數人可產生對酒精的正常反應，并具有共同臨床特征的醉酒。臨床過程分為興奮期和麻痹期。異常醉酒是指酒精急性作用于異常個體的結果。是非常強烈而持久的精神興奮和高級精神活動突發的嚴重障礙，異常醉酒分為兩類，與普通醉酒只有量的差異為復雜性醉酒，具有質的差異為病理性醉酒。復雜性醉酒是指大量飲酒過程中迅速產生非常強并急速加深的意識渾濁，其特點是迅速出現強烈的精神運動性興奮，行為與平時完全“異質”，對環境多保持粗略的定向力，記憶大多是概括性記憶。病理性醉酒是指

　　26、患者女，30歲。首次出現心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個月。患者3個月前無明顯誘因出現情緒低落，整天唉聲嘆氣，認為別人在背后議論她，說她長得丑，曾憑空聽到過有聲音說她工作能力不行，愛出風頭，不好好工作等，從未出現過興奮話多等表現。此患者最可能的診斷是0.5分

　　A.精神分裂癥

　　B.抑郁癥

　　C.分裂情感性精神病

　　D.反應性精神病

　　E.雙相情感障礙

　　正確答案：B

　　答案解析：該患者有情緒低落，評論性幻聽，但該幻聽為一過性，幻聽內容與心境相協調，還存在牽連觀念，牽連觀念并非只出現在精神分裂癥患者中，在抑郁癥患者也可以出現，但它與精神分裂癥患者的牽連觀念所不同的是抑郁癥患者覺得別人在議論她，但實際上還是知道這是自己多心的緣故，而精神分裂癥患者往往意識不到這一點。綜合以上信息，該患者最可能的診斷是抑郁癥，而精神分裂癥的證據不足，亦沒有證據診斷為分裂情感性精神病，反應性精神病和雙相情感障礙。

　　27、患者男，60歲。反復發作情緒低落，想自殺6年，本次患者在家中用煤氣自殺未遂入院。有高血壓病史。此患者不宜使用下列哪種抗抑郁藥0.5分

　　A.帕羅西汀

　　B.舍曲林

　　C.文拉法辛

　　D.米氮平

　　E.西酞普蘭

　　正確答案：C

　　答案解析：該患者的診斷明確是復發性抑郁癥，因此本題主要考查各種抗抑郁藥的不良反應，本題中的患者為老年男性，有高血壓病史，如果抗抑郁藥本身有升高血壓的作用，那么對該患者而言，該藥是不合適的。從提供的選項看，只有文拉法辛有升高血壓的作用，而其余抗抑郁藥則沒有該不良反應。

　　28、哪一種藥不屬于SSRI0.5分

　　A.氟西汀

　　B.帕羅西汀

　　C.氯米帕明

　　D.舍曲林

　　E.氟伏沙明

　　正確答案：C

　　答案解析：目前SSRI包括五種藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭，不包括氯米帕明。

　　29、以苯二氮卓類藥物治療焦慮癥時，下述哪些說法不正確0.5分

　　A.一般從小劑量開始

　　B.達到最佳有效量后維持6～8周逐漸停藥

　　C.停藥過程不應少于2周，以防癥狀反跳

　　D.根據臨床特點選用適當藥物

　　E.合并β-受體阻滯劑時，應考慮有無哮喘史等禁忌證

　　正確答案：B

　　答案解析：以苯二氮卓類藥物治療焦慮癥，一般要求從小劑量開始，逐漸加大到最佳有效治療量后維持2～6周逐漸停藥，停藥過程不應少于2周，以防癥狀反跳。

　　30、患者男性，45歲，已婚，個體戶。反復出現容易煩躁、感頭腦昏昏沉沉、腦子不清晰，精力欠佳、睡眠不好年左右。軀體檢查未見異常，未發現明顯精神病性癥狀，未發現病理優勢情感。患者的診斷可考慮為0.5分

　　A.焦慮癥

　　B.恐懼癥

　　C.神經衰弱

　　D.抑郁癥

　　E.疑病癥

　　正確答案：C

　　答案解析：根據題干，患者病程年，反復出現腦功能衰弱癥狀、情緒易煩躁、睡眠障礙。軀體檢查未見異常.夫發現明顯精神病性癥狀，未發現病理優勢情感。所以可以考慮為神經衰弱。由于神經衰弱的癥狀缺乏特異性，可見于許多軀體疾病，可能是這些疾病早期癥狀，可能是其伴隨癥狀之一，也可能見于這些疾病的恢復期。特別是40歲以后表現有神經衰弱癥狀的患者，即使不是首次出現癥狀，既往已有明確的神經衰弱病史，仍需打開思路，謹防疊加有軀體疾病，有可能癥狀就是軀體疾病的首發或伴發癥狀，而不是神經衰弱的復發。

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