31、患者女，20歲。因話多，行為紊亂2周入院。2周前與男友分手后出現(xiàn)話多，與醫(yī)生交談時(shí)喋喋不休，不能打斷，注意力不集中，聽(tīng)到外面有聲音唱流行歌曲，患者則開(kāi)始唱流行歌曲，在病房跟著醫(yī)生查患者，幫工人搞衛(wèi)生，忙碌不停。此患者最可能的診斷是0.5分

　　A.心因性反應(yīng)

　　B.急性應(yīng)激障礙

　　C.分裂樣精神病

　　D.躁狂發(fā)作

　　E.精神分裂癥

　　正確答案：D

　　答案解析：題干的信息：患者有話多，注意力不集中，隨境轉(zhuǎn)移，活動(dòng)多，高度提示此患者可能有躁狂發(fā)作，進(jìn)一步可詢問(wèn)患者有無(wú)情感高漲、思維奔逸等癥狀。盡管患者發(fā)病前有與男朋友分手的事實(shí)，但已經(jīng)出現(xiàn)比較典型的躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，而不是表現(xiàn)為與失戀有關(guān)的一些癥狀，因此不下心因性反應(yīng)的診斷。而要下急性應(yīng)激障礙的診斷，該應(yīng)激事件應(yīng)該是突如其來(lái)且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難，而且多數(shù)患者表現(xiàn)為“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意識(shí)障礙，本題中患者的表現(xiàn)也與該表現(xiàn)不符合。該患者無(wú)分裂樣精神病和精神分裂癥的證據(jù)，因此亦不能作出此診斷。

　　32、對(duì)心境穩(wěn)定劑的選擇，下列描述錯(cuò)誤的是0.5分

　　A.雙相I型急性躁狂或雙相II型輕躁狂發(fā)作，可首選鋰鹽

　　B.既往對(duì)鋰鹽缺乏療效，則選用丙戊酸鹽或卡馬西平

　　C.如不能耐受鋰鹽，選用丙戊酸鹽或卡馬西平

　　D.對(duì)快速循環(huán)發(fā)作或混合性發(fā)作應(yīng)首選丙戊酸鹽或卡馬西平

　　E.對(duì)雙相抑郁障礙患者，必須使用抗抑郁劑

　　正確答案：E

　　答案解析：因雙相抑郁時(shí)使用抗抑郁劑可誘發(fā)躁狂，因此在抑郁相時(shí)使用抗抑郁劑須謹(jǐn)慎。在下列情況下可考慮在充分使用心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上使用抗抑郁劑：①抑郁持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周;②有明顯的自殺企圖或自殺行為;③既往以抑郁發(fā)作為主。

　　33、患者在書寫中，語(yǔ)句在文法結(jié)構(gòu)上雖然無(wú)異常，但語(yǔ)句之間，概念之間，或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而失去中心思想。此癥狀為0.5分

　　A.病理性象征性思維

　　B.邏輯倒錯(cuò)性思維

　　C.詭辯癥

　　D.思維松弛

　　E.思維云集

　　正確答案：D

　　答案解析：思維松弛指患者的思維活動(dòng)可表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對(duì)問(wèn)題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以至使人感到交談困難，對(duì)其言語(yǔ)的主題及用意也不易理解，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)展為破裂性思維。

　　34、王某，男，32歲。個(gè)月前因車禍致頭部外傷后漸表現(xiàn)記憶力下降，注意力不集中，與之談話經(jīng)常走神。行為幼稚，與鄰居小孩爭(zhēng)東西吃，與以前判若兩人。對(duì)周圍事物漠不關(guān)心，對(duì)工作和家人不負(fù)責(zé)任。焦慮急躁，性情變得粗暴，稍不順心即拳打腳踢，其妻子常被打得遍體鱗傷，朋友相勸卻舉刀追殺。此次因打傷行人而被強(qiáng)制入院。對(duì)于該患者下列哪項(xiàng)檢查或治療不恰當(dāng)0.5分

　　A.支持性心理治療、行為治療、認(rèn)知行為治療

　　B.進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

　　C.告知患者沖動(dòng)行為是錯(cuò)誤的，如不改正則給予法律懲罰

　　D.可使用抗精神病藥物治療精神癥狀

　　E.對(duì)焦慮抑郁情緒可使用苯二氮卓類藥物或情感穩(wěn)定劑

　　正確答案：C

　　答案解析：該患者為顱腦外傷后出現(xiàn)的慢性精神障礙，應(yīng)制定長(zhǎng)期治療計(jì)劃，要了解可能存在的社會(huì)心理問(wèn)題，給予心理治療;人格改變者應(yīng)給予行為治療和認(rèn)知行為治療;對(duì)于情緒不穩(wěn)定、行為沖動(dòng)患者可給予小劑量抗精神病藥物、情感穩(wěn)定劑或抗焦慮劑;盡早進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，根據(jù)具體情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù);應(yīng)避免不必要的身體檢查和反復(fù)的病史采集，那樣只會(huì)招致患者的不滿，增加新的心理問(wèn)題，患者系外傷后的病態(tài)表現(xiàn)，法律懲罰不合適。

　　35、20歲的男性患者，因興奮話多與少語(yǔ)少動(dòng)交替發(fā)作月余入院。患者在個(gè)月前無(wú)明顯誘因第1次出現(xiàn)興奮話多，講話滔滔不絕，不讓他做的事情偏要做，別人阻止他時(shí)，他卻說(shuō)在做好事，自己在紙上寫了數(shù)字就變成了支票，可以拿去給別人治病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療后好轉(zhuǎn)，尚能堅(jiān)持工作，在出院后的2個(gè)月，因與女友吵架后出現(xiàn)不愿說(shuō)話，不愿上班，家人反映變懶了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予丙米嗪治療半月后恢復(fù)正常。住院前半月，患者變得話多，易激惹，容易發(fā)脾氣，講自己能當(dāng)公司總裁，工作能力強(qiáng)，將來(lái)可以組建一個(gè)跨國(guó)公司。此患者最可能的診斷是0.5分

　　A.復(fù)發(fā)性躁狂癥

　　B.雙相障礙躁狂發(fā)作

　　C.精神分裂癥

　　D.雙相障礙快速循環(huán)型

　　E.反應(yīng)性精神病

　　正確答案：B

　　答案解析：患者已經(jīng)出現(xiàn)了2次較典型的躁狂發(fā)作和1次抑郁發(fā)作，此次為躁狂發(fā)作，已經(jīng)達(dá)到了雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但尚未達(dá)到雙相障礙快速循環(huán)型的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)橐�求�?年內(nèi)至少有4次以上的躁狂與抑郁的發(fā)作。也沒(méi)有診斷精神分裂癥和反應(yīng)性精神病的依據(jù)，所以診斷為雙相障礙躁狂發(fā)作。

　　36、患者女性，8歲。自幼家里人對(duì)其比較嬌慣，從未離開(kāi)過(guò)父母，生活自理能力較差。3個(gè)月前遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)到某大學(xué)就讀，1月前出現(xiàn)失眠，不高興，認(rèn)為自己能力差，不如其他同學(xué)，不與同學(xué)交往，少語(yǔ)，常唉聲嘆氣，自卑，上課注意力不集中、學(xué)習(xí)效率低。此患者目前最可能的診斷是0.5分

　　A.抑郁癥

　　B.社交恐懼癥

　　C.惡劣心境障礙

　　D.適應(yīng)障礙

　　E.急性應(yīng)激障礙

　　正確答案：D

　　答案解析：該患者疾病有以下特點(diǎn)：①自幼嬌慣，從未離開(kāi)過(guò)父母，生活技能較差;②遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)開(kāi)始新的大學(xué)生活后2個(gè)月起病;③精神癥狀主要為情緒低落、認(rèn)為自己能力差，不如其他同學(xué)，少語(yǔ)、自卑，發(fā)愁等。該患者是在環(huán)境改變后出現(xiàn)了一些抑郁癥狀，這符合適應(yīng)性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　37、患者男性，28歲，工人。高中文化。自訴6個(gè)月前因家中出事后，突然感覺(jué)心慌、胸悶、頭頸部不適，訴感到“有一股氣從胸部往上沖，經(jīng)過(guò)頸部直達(dá)頭頂?shù)母杏X(jué)”，為此感到緊張不安、夜間失眠。首先最需要做的輔助檢查是0.5分

　　A.頭部CT

　　B.腦電圖

　　C.心電圖

　　D.胸部X片

　　E.心臟B超

　　正確答案：C

　　答案解析：患者因出現(xiàn)心慌、胸悶等不適，需與心臟疾患相鑒別。

　　38、阿爾茨海默病(AD)的早期核心癥狀是0.5分

　　A.視空間感知障礙

　　B.記憶障礙

　　C.抽象思維障礙

　　D.語(yǔ)言障礙

　　E.失用、失認(rèn)

　　正確答案：B

　　答案解析：癡呆呈慢性進(jìn)行性病程，總病程一般為2～3年，通常將病程分為早、中、晚或1,2,3期，但各期間可存在重疊與交叉，并無(wú)截然界限。早期：一般持續(xù)1～3年，以近記憶障礙、學(xué)習(xí)新知識(shí)能力下降、視空間定向障礙、缺乏主動(dòng)性為主要表現(xiàn)，其中近記憶障礙為早期的核心癥狀。生活可自理或部分自理。中期：病情繼續(xù)發(fā)展，智力與人格改變?nèi)找婷黠@，出現(xiàn)皮質(zhì)受損癥狀，如失語(yǔ)、失用和失認(rèn)等，也可出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想。神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系癥狀。生活部分自理或不能自理。后期：呈明顯癡呆狀態(tài)，生活完全不能自理。有明顯肌強(qiáng)直、震顫和強(qiáng)握、摸索

　　39、患者，男，9歲，學(xué)生。某日去郵局領(lǐng)取匯款300元，柜臺(tái)上放著3張0元，一目了然，患者接過(guò)后便放進(jìn)衣袋。一出郵局，覺(jué)此舉過(guò)于疏忽，唯恐剛才數(shù)錯(cuò)了，便將錢拿出反復(fù)再數(shù)。又一轉(zhuǎn)念，是否衣袋里原來(lái)就有1張0元的鈔票呢?明知自己并沒(méi)有弄錯(cuò)，但仍無(wú)法控制，為此苦思不解、焦慮不安、苦惱不甚。從此出現(xiàn)做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復(fù)想，自覺(jué)痛苦緊張已有3年。檢查未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀。此患者最可能的臨床診斷是0.5分

　　A.焦慮癥

　　B.恐怖癥

　　C.強(qiáng)迫癥

　　D.分離性遺忘

　　E.神經(jīng)衰弱

　　正確答案：C

　　答案解析：根據(jù)提供的信息，患者主要表現(xiàn)為做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復(fù)想，自覺(jué)痛苦緊張，病史3年，符合強(qiáng)迫癥的癥狀與病程表現(xiàn)。

　　40、20歲的女性患者，反復(fù)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定2年半。患者在2年半前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有一段時(shí)間自覺(jué)精力下降，話少，自信心不足，對(duì)前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時(shí)間自覺(jué)精力增加，活動(dòng)增多，自我感覺(jué)很好，思維靈敏，比平時(shí)更善言辭，與別人相處時(shí)更合群，過(guò)分樂(lè)觀，睡眠需要減少，上述情況反復(fù)出現(xiàn)，心境完全正常的時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月。此患者最可能的診斷是0.5分

　　A.心境惡劣

　　B.環(huán)性心境障礙

　　C.雙相情感障礙躁狂發(fā)作

　　D.雙相情感障礙抑郁發(fā)作

　　E.雙相情感障礙混合性發(fā)作

　　正確答案：B

　　答案解析：該患者心境不穩(wěn)定已有2年半時(shí)間，在此期間反復(fù)出現(xiàn)若干輕性抑郁和輕躁狂的周期，中間只有1個(gè)月左右的間歇期，但沒(méi)有任何一種抑郁或躁狂的表現(xiàn)其嚴(yán)重程度或持續(xù)時(shí)間足以符合躁狂或抑郁發(fā)作(中度或重度)的標(biāo)準(zhǔn)。這符合環(huán)性心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)性心境障礙在抑郁周期中的癥狀主要為：精力下降或活動(dòng)減少、失眠、自信心不足、集中注意困難、社會(huì)退縮，言談比平日少，對(duì)前途悲觀或悔恨過(guò)去;在輕躁狂周期中的癥狀主要為精力和活動(dòng)增加、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、思維敏捷、比平日合群、更善言辭、興趣增加和過(guò)分樂(lè)觀等。由于患者的躁狂或抑郁沒(méi)有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)

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