31、關于原發型肺結核，下列哪項描述是錯誤的 0.5分

　　A.結核菌初次侵入機體，在肺內形成病變

　　B.病灶好發于胸膜下通氣良好的部位

　　C.原發病灶吸收快

　　D.原發綜合征包括原發病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結炎

　　E.原發型肺結核多見于老年人

　　正確答案：E

　　答案解析：原發型肺結核多見于少年兒童，而不是老年人，其余選項正確。

　　32、哪種胸部X線改變符合支氣管擴張0.5分

　　A.大片狀陰影呈肺葉或肺段分布

　　B.大片狀陰影內有空洞或液平

　　C.有空洞形成，其壁較厚，內壁凹凸不平

　　D.兩肺紋理增強呈卷發樣陰影或蜂窩樣陰影

　　E.有空洞形成，同側或對側有小片條索狀陰影

　　正確答案：D

　　答案解析：典型的X線表現為粗亂肺紋理中有多個不規則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發狀陰影，感染時陰影內出現液平面。

　　33、老年男性，有糖尿病病史，發熱、咳嗽10天，咳痰，呈磚紅色膠凍狀。應首先考慮的診斷為0.5分

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.軍團菌肺炎

　　C.支原體肺炎

　　D.肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　E.病毒感染

　　正確答案：D

　　答案解析：克雷伯桿菌肺炎臨床表現類似肺炎球菌肺炎，但其痰呈黏稠膿性，量多、帶血，灰綠色或磚紅色、膠凍狀。

　　34、下列哪項不符合ARDS的表現0.5分

　　A.肺順應性降低

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.局灶性肺不張

　　D.PaCO2進行性升高

　　E.PaO2進行性下降

　　正確答案：C

　　答案解析：PaO2降低是ARDS診斷和監測的常用指標，ARDS典型的血氣分析改變為PaO2降低，PaCO2降低，PH升高，但是，隨著疾病的不斷進展，呼吸肌疲勞導致通氣不足，二氧化碳潴留，出現呼吸性酸中毒。ARDS時肺順應性降低，順應性的改變對疾病嚴重性評價和療效有一定意義。

　　35、下列哪項最有助于鑒別急性呼吸窘迫綜合征與心源性肺水腫0.5分

　　A.呼吸困難與體位的關系

　　B.啰音部位

　　C.缺氧程度

　　D.肺動脈楔壓

　　E.有無心臟病史

　　正確答案：D

　　答案解析：急性呼吸窘迫綜合征是具有肺泡毛細血管膜損傷、血管通透性增加所致的非心源性肺水腫，因而必須與由于靜水壓增加等因素所引起的心源性肺水腫鑒別。心源性肺水腫常見于高血壓性心臟病，冠狀動脈硬化性心臟病、心肌病等引起的左側心力衰竭以及二尖瓣狹窄所致的左心房衰竭。結合胸部X線和心電圖可予鑒別。心導管肺毛細血管楔壓在左心衰竭時上升(>2.4kPa)，對診斷更有意義。

　　36、男，50歲，吸煙30年，咳嗽3個月，曾有咯血。1周前發熱，咳大量膿痰，X線胸片左下肺陰影伴空洞，有液平，除考慮肺膿腫外，應重點鑒別的疾病是0.5分

　　A.支氣管囊腫

　　B.支氣管肺癌

　　C.支氣管擴張

　　D.肺結核

　　E.克雷伯桿菌肺炎

　　正確答案：B

　　答案解析：支氣管肺癌患者可有咳嗽、咳痰，痰中帶血或少量咯血，晚期可有大咯血，胸痛及呼吸困難，發熱，乏力、消瘦等癥狀，且胸部X線也可表現為癌性空洞。本患者中年男性，吸煙史30年，咳嗽時間較長，曾有咯血，近一周加重，且X線胸片左下肺陰影伴空洞，因此，除考慮肺膿腫外，應重點考慮支氣管肺癌。

　　37、女性，70歲，有慢性咳嗽、咳痰史30年，氣急加重3天。血氣分析：pH7.26，PaCO260mmHg，PaO257mmHg，HCO3-26mmol/L，有關酸堿失衡應診斷為0.5分

　　A.失代償性呼吸性堿中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.失代償性呼吸性酸中毒

　　D.代償性呼吸性酸中毒

　　E.代償性呼吸性堿中毒

　　正確答案：C

　　答案解析：pH可反映機體的代償狀況，當PaCO2升高、pH正常時，稱為代償性呼吸性酸中毒;若PaCO2升高、pH<7.35時，稱為失代償性呼吸性酸中毒。

　　38、女性，32歲，哮喘急性發作入院。入院查體發現過度通氣體征，與肺氣腫十分相似，首選的檢查是0.5分

　　A.拍攝X線胸片

　　B.測定RV、TLC，測定RV/TLC%

　　C.給支氣管舒張藥物，待呼吸困難緩解后再拍攝X線胸片，測定RV、TLC

　　D.高分辨CT

　　E.支氣管鏡檢查

　　正確答案：C

　　答案解析：哮喘急性發作時常過度通氣，影響X線檢查結果，應給予有效的支氣管舒張藥使發作時的氣道痙攣得到緩解，此后再行X線檢查，并測定肺功能TLC、FRC及RV，明確是否存在肺過度充氣。

　　39、男性，60歲。20年前患右上肺結核治愈。近1個月來刺激性咳嗽、血痰來診。復查X線胸片見右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需高度警惕下列哪種疾病0.5分

　　A.肺結核復發

　　B.肺癌

　　C.肺膿腫

　　D.肺結節病

　　E.支原體肺炎

　　正確答案：B

　　答案解析：肺癌患者臨床表現為刺激性咳嗽，痰中帶血、胸痛和消瘦，胸部X線表現為片狀致密影，可伴有肺不張，典型肺癌腫塊影呈分葉狀，有毛刺和切跡。

　　40、患者，男，40歲，4年來，每年冬季咳嗽，咳少量白痰或伴喘息，每年發病3個月余，無發熱、盜汗等癥狀，無粉塵接觸史，患者最可能有以下哪種表現0.5分

　　A.左上肺濕啰音

　　B.肺功能FEV1/FVC<65%

　　C.左下肺叩診濁音

　　D.胸CT示兩上肺多個薄壁空洞

　　E.X線胸片示：兩下肺蜂窩狀改變

　　正確答案：B

　　答案解析：根據患者病史陳述，考慮診斷慢性阻塞性肺疾病可能性最大，慢阻肺的肺功能檢查中，FEV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標，測定FEV1/FVC一般小于65%。

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