51、男性，30歲，反復發作性氣喘24年。本次發作3天，氣喘明顯，兩肺可聞及哮鳴音，目前治療中不考慮下列哪項措施0.5分

　　A.糖皮質激素

　　B.β2受體興奮藥

　　C.氧療

　　D.過敏原脫敏治療

　　E.氨茶堿

　　正確答案：D

　　答案解析：根據病史該患者診斷為支氣管哮喘，哮喘急性發作期的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，回復肺功能，預防進一步惡化或再次發作，防止并發癥，應積極選用氧療、糖皮質激素、茶堿類及β2受體激動劑治療。

　　52、診斷肺結核最可靠的依據是0.5分

　　A.結核中毒癥狀及明顯的呼吸道局部癥狀

　　B.胸片示鎖骨上下浸潤性病灶及空洞形成

　　C.結核菌素試驗強陽性

　　D.痰中找到結核菌

　　E.血沉明顯增快

　　正確答案：D

　　答案解析：痰中找到結核菌為診斷肺結核的金標準。胸片和血沉的變化均不具有高特異性。

　　53、支氣管擴張最有意義的體征是0.5分

　　A.貧血

　　B.杵狀指

　　C.胸部固定濕啰音

　　D.桶狀胸

　　E.局限性哮鳴音

　　正確答案：C

　　答案解析：早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征，病變重或繼發感染時常可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕性音，部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。

　　54、下列關于自發性氣胸的描述哪項不正確0.5分

　　A.癥狀的輕重取決于氣體進入胸腔的速度和肺部的基礎疾病

　　B.X線是診斷的重要方法

　　C.胸腔閉式引流術，插管位置一般多取鎖骨中線第2肋間

　　D.可并發縱隔及皮下氣腫

　　E.特發性氣胸治療后不會復發

　　正確答案：E

　　答案解析：自發性氣胸復發率高，19%～36%，其中近70%在半年內復發，并可多次復發，尤其是僅給予一般療法或穿刺排氣者。

　　55、休克肺最基本的病理改變是0.5分

　　A.肺水腫

　　B.肺不張

　　C.肺內透明膜形成

　　D.肺內DIC形成

　　E.肺呼吸膜損傷

　　正確答案：E

　　答案解析：上述病理改變均可在休克肺中出現，但最基本的病理改變是由于肺缺血缺氧而產生肺呼吸膜損傷，其他病理改變可由呼吸膜損傷繼發而來。

　　56、男，30歲，1周前面部癤擠壓排膿，高熱、寒戰、咳嗽3天。聽診兩肺呼吸音增強，血白細胞18×109/L，中性粒細胞0.91，X線胸片兩肺多發性圓形密度增高陰影。診斷應考慮為0.5分

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.支氣管囊腫繼發感染

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺念珠菌病

　　E.克雷伯桿菌肺炎

　　正確答案：C

　　答案解析：患者高熱、寒戰、咳嗽，聽診兩肺呼吸音增強，結合血常規示WBC18×109/L，N‘%，胸部X線兩肺多發性圓形密度增高陰影的輔助檢查，考慮為細菌性肺炎，并且患者曾有面部癤擠壓排膿病史，皮膚感染灶中的葡萄球菌經血循環而產生肺部感染，因此，考慮本病例為葡萄球菌肺炎。

　　57、潮式呼吸可見于0.5分

　　A.顱內壓增高

　　B.嚴重缺氧

　　C.呼吸中樞受損

　　D.尿毒癥

　　E.以上均可

　　正確答案：E

　　答案解析：潮式呼吸特點是呼吸逐步減弱以至停止和呼吸逐漸增強兩者交替出現。多見于中樞神經疾病、腦循環障礙(如腦溢血、顱內壓增高)和中毒等患者。

　　58、臨床上為鑒別滲出液或漏出液，下列哪項意義最小0.5分

　　A.胸腔積液的顏色和比重

　　B.胸腔積液靜置后是否凝固

　　C.胸腔積液中血管緊張素轉換酶濃度

　　D.胸腔積液蛋白測定

　　E.胸腔積液細胞總數

　　正確答案：C

　　答案解析：漏出液：外觀為草黃色、淡黃色或清晰;比重<1.018;細胞總數<100/mm3;蛋白總量<30g/L，胸水蛋白量/血漿蛋白量<0.5，不能自凝;滲出液：外觀為草黃色或膿性或血色，清晰或渾濁;比重>1.018(多數>1.020);細胞總數>500/mm3;蛋白總量>30g/L, 胸水蛋白量/血漿蛋白量>0.5，可自凝。

　　59、女性，25歲，低熱，便秘腹瀉交替2年，查體：右下腹4cm×5cm腫塊，質中等，較固定，輕壓痛。最具診斷意義的檢查是0.5分

　　A.血沉

　　B.血常規

　　C.結腸鏡檢查

　　D.X線鋇劑透視

　　E.診斷性腹腔穿刺

　　正確答案：C

　　答案解析：最具診斷意義的是結腸鏡檢查。

　　60、男，54歲，反復腹瀉與便秘交替半年，伴低熱盜汗，在當地曾按“痢疾”治療無明顯效果。查體：消瘦，腹軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質較硬，尚可活動。首選的輔助檢查0.5分

　　A.大便細菌培養

　　B.CT

　　C.鋇餐檢查

　　D.纖維結腸鏡檢查

　　E.B超

　　正確答案：D

　　答案解析：首選腸鏡檢查。

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