141、糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現0.5分

　　A.原有癥狀加重或首次出現“三多”伴乏力

　　B.食欲減退，惡心，嘔吐，極度口渴，尿量增多

　　C.有代謝性酸中毒癥狀

　　D.嚴重脫水伴循環衰竭體征

　　E.以上都是

　　正確答案：E

　　答案解析：糖尿病酮癥酸中毒臨床表現：原有癥狀加重或首次出現“三多”伴乏力，食欲減退，惡心，嘔吐，極度口渴，尿量增多，深大呼吸，呼氣有爛蘋果味，嚴重脫水伴循環衰竭。

　　142、在判斷甲狀腺結節良惡性時，下列哪項錯誤0.5分

　　A.單發結節惡性機會較多發結節大

　　B.囊性結節也可能是惡性的

　　C.“冷結節”都是惡性的

　　D.實性結節的惡性率較高

　　E.兒童單發結節的惡性機會較大

　　正確答案：C

　　答案解析：甲狀腺惡性結節常為單發，實性多見，發生在兒童時也多為惡性。甲狀腺核素掃描是輔助檢查手段之一，惡性結節常表現為冷結節，但囊性腫物等良性疾病亦可表現為冷結節，所以冷結節并不意味著一定是惡性病變。

　　143、女性，45歲，消瘦，心悸6月，甲狀腺Ⅱ°腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病，給予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛爾治療2周，患者出現怕冷、易困倦，手足發脹，查T3、T4低于正常，TSH高。此時應考慮的診斷為0.5分

　　A.Graves病，患者對抗甲亢藥物敏感

　　B.碘甲亢，藥物性甲低

　　C.橋本甲亢，藥物性甲低

　　D.亞急性甲狀腺炎伴甲亢，藥物性甲低

　　E.結節性甲狀腺腫伴甲亢，藥物性甲低

　　正確答案：C

　　答案解析：患者在抗甲亢治療初期就出現甲減表現，應想到橋本甲亢自行進展進入甲減期，也應想到藥物性甲低。

　　144、向胸骨后生長延伸的常是0.5分

　　A.突眼性甲狀腺腫

　　B.橋本甲狀腺炎

　　C.結節性甲狀腺腫

　　D.甲狀腺高功能腺瘤

　　E.繼發性甲狀腺功能亢進

　　正確答案：C

　　答案解析：病程久的結節性甲狀腺腫可如拳頭、鴨梨甚至兒頭大小，下垂于頸下胸骨前方，也可向胸骨后生長延伸，形成胸骨后甲狀腺腫，造成氣管或食管的受壓癥狀，而甲亢和甲狀腺炎等的甲狀腺增大都不會到胸骨后。其他選項為不同類型的甲狀腺功能亢進，基礎代謝率和甲狀腺攝取放射性碘增高，而結節性甲狀腺腫無繼發甲亢及癌瘤時甲狀腺功能一般正常。橋本甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，臨床上常有甲狀腺功能減退表現，基礎代謝率可降低，131碘的攝取量減少。

　　145、女性，26歲，1型糖尿病。因感冒食量減少而中斷胰島素治療3日，突發昏迷，Kussmaul呼吸，皮膚彈性差，脈細速，血壓下降，尿量減少，血糖33.3mmol/L，血尿素氮、肌酐偏高，白細胞15×109/L，中性粒細胞86%，尿糖、尿酮強陽性。診斷考慮0.5分

　　A.感染性休克

　　B.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　C.糖尿病腎病尿毒癥昏迷

　　D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　E.乳酸性酸中毒

　　正確答案：B

　　答案解析：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨后出現明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以至昏迷。實驗室檢查尿糖、尿酮體均強陽性。胰島素治療中斷為誘因。

　　146、糖尿病最常見的神經病變是0.5分

　　A.周圍神經病變

　　B.神經根病變

　　C.自主神經病變

　　D.脊髓病變

　　E.腦神經病變

　　正確答案：A

　　答案解析：糖尿病中神經病變以周圍神經病變最為常見，表現為四肢麻木﹑刺痛感﹑蟻走感﹑襪套樣感，感覺過敏或消失。

　　147、下列哪項對診斷腺垂體功能減退癥無意義0.5分

　　A.甲狀旁腺素測定

　　B.甲狀腺素測定

　　C.性腺激素測定

　　D.皮質醇測定

　　E.泌乳素測定

　　正確答案：A

　　答案解析：腺垂體功能減退癥可出現性腺、甲狀腺和腎上腺功能減退的癥狀，相應器官的激素水平低下有助于本病的診斷。腺垂體功能減退癥不影響甲狀旁腺的激素分泌。

　　148、抗甲狀腺藥物治療后，甲亢癥狀緩解，甲狀腺繼續增大時可加用0.5分

　　A.普萘洛爾

　　B.利血平

　　C.地西泮

　　D.甲狀腺片

　　E.復方碘溶液

　　正確答案：D

　　答案解析：甲亢伴嚴重哮喘者禁用普萘洛爾(引起支氣管痙攣);甲亢癥狀緩解，甲狀腺繼續增大時可加用甲狀腺片(抑制TSH)。

　　149、甲狀腺危象時，首先選用的藥物是0.5分

　　A.普萘洛爾

　　B.甲基硫氧嘧啶

　　C.丙基硫氧嘧啶

　　D.碘化鈉靜脈滴注

　　E.氫化可的松靜脈滴注

　　正確答案：C

　　答案解析：當臨床上懷疑有危象時，應立即口服PTU600mg，以后每次150～200mg，每日3次。普萘洛爾、利血平可降低周圍組織對甲狀腺素反應，其他支持治療包括吸氧，物理降溫、糾正水電解質紊亂、抗感染，監護心腎功能和血壓，躁動不安時加用鎮靜劑。腎上腺皮質激素可加強應激反應能力。

　　150、對于糖尿病某些化驗的意義，下列哪項是正確的0.5分

　　A.血清高密度脂蛋白膽固醇(主要是HDL膽固醇)水平與大血管病變的危險性呈負相關

　　B.血清低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性呈負相關

　　C.血清極低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險性呈負相關

　　D.外周血糖化血紅蛋白的測定可反映近2～3周內血糖總的水平

　　E.外周血糖化血漿白蛋白測定可反映近2～3個月血糖總的水平

　　正確答案：A

　　答案解析：糖尿病病人血清高密度脂蛋白膽固醇(主要是HDL膽固醇)水平與大血管病變的危險性呈負相關，所以A是正確的。而血清低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平均與大血管病變的危險性呈正相關，外周血糖化血紅蛋白的測定可反映近2～3個月內血糖總的水平，外周血糖化血漿白蛋白的測定可反映近2～3周內血糖總的水平，所以題中其余所列均不正確。

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