181、男.60歲。2型糖尿病六年，因糖尿病酮癥酸中毒入院。查體：BP80/50mmHg，心率106次/分，心律齊，血糖21mmol/L，血鈉145mmol/L，血鉀4.2mmol/L，血鈣2.Ommol/L，血磷1.1mmol/L，血碳酸氫鹽12mmol/L，尿糖(++++).酮體(+++)。經靜脈補液和滴注胰島素后，尿糖(+)，酮體陰性，但出現嚴重室性心律失常。其最可能的原因是0.5分

　　A.低血鉀

　　B.低血鈉

　　C.低血糖

　　D.低血鈣

　　E.低血磷

　　正確答案：A

　　答案解析：診斷為糖尿病酮癥酸中毒。治療前的血鉀水平不能真實反映體內缺鉀程度，補鉀應根據血鉀和尿量：治療前血鉀低于正常，立即開始補鉀，前2～4小時通過靜脈輸液每小時補鉀13～20mmol/L(相當于氯化鉀1.0～1.5g);血鉀正常、尿量大于40ml/h，也立即開始補鉀;血鉀正常、尿量小于30ml/h，暫緩補鉀，待尿量增加后再開始補鉀;血鉀高于正常，暫緩補鉀。頭24小時內可補氯化鉀達6～8g或以上，部分稀釋后靜脈輸入、部分口服。治療過程中定時監測血鉀和尿量，調整補鉀量和速度。病情恢復后仍應繼續口服鉀鹽數天。血鉀過低、過高均可引起嚴重心律失常，宜用心電圖監護，及時治療。

　　182、女性，45歲，甲狀腺呈多結節狀腫大，伴有中樞神經系統興奮，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增多，下述哪項檢查對鑒別毒性甲狀腺瘤和結節性甲狀腺腫伴甲亢最有意義0.5分

　　A.甲狀腺掃描

　　B.碘攝取率測定

　　C.基礎代謝率測定

　　D.血清促甲狀腺激素(TSH)測定

　　E.三碘甲狀腺原氨酸(T3)抑制試驗

　　正確答案：A

　　答案解析：鑒別毒性甲狀腺瘤和結節性甲狀腺腫伴甲亢的主要手段是甲狀腺放射性核素掃描和甲狀腺B超。

　　183、下述不屬于Graves病患者單純性突眼的表現是0.5分

　　A.眼球向前突出

　　B.瞬目減少

　　C.眼瞼腫脹、肥厚、結膜充血、水腫

　　D.雙眼上看時，前額皮膚不能皺起

　　E.雙眼看近物時，眼球輻輳不良

　　正確答案：C

　　答案解析：突眼是Craves病病人重要而較特異的體征，常見的是單純性突眼，即干性、良性、非浸潤性突眼，而浸潤性(水腫性、惡性)突眼較少見，眼瞼腫脹、肥厚，結膜充血、水腫是浸潤性突眼的表現，而其余均為單純性突眼的表現。因此本題C是正確答案。

　　184、長期應用糖皮質激素后，突然停藥所產生的反跳現象是由于病人0.5分

　　A.對糖皮質激素產生耐藥性

　　B.對糖皮質激素產生了依賴或病情未能完全控制

　　C.腎上腺皮質功能亢進

　　D.腎上腺皮質功能減退

　　E.ACTH分泌減少

　　正確答案：B

　　答案解析：長期應用糖皮質激素突然停藥會產生反跳現象，其原因可能是病人對激素產生了依賴性或病情未充分控制所致。

　　185、下列哪一種疾病可于Graves病伴發0.5分

　　A.1型糖尿病

　　B.慢性特發性腎上腺皮質功能減退癥

　　C.特發性血小板減少性紫癜

　　D.重癥肌無力

　　E.以上都是

　　正確答案：E

　　答案解析：詳見甲狀腺毒癥表現，可造成多系統損害。

　　186、男性，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、無力，繼而神志不清、查脈搏120次/分鐘，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10.0mmol/L，最可能為0.5分

　　A.高滲性昏迷

　　B.低血糖昏迷

　　C.酮癥酸中毒昏迷

　　D.腦血管意外

　　E.尿毒癥昏迷

　　正確答案：B

　　答案解析：胰島素的主要不良反應是低血糖，與藥物劑量過大和(或)飲食失調有關，表現為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱，嚴重者出現昏迷。治療低血糖的措施：輕者進食糖水;重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時繼以10%葡萄糖靜滴。

　　187、攝取碘減少，基礎代謝率降低的是0.5分

　　A.突眼性甲狀腺腫

　　B.橋本甲狀腺炎

　　C.結節性甲狀腺腫

　　D.甲狀腺高功能腺瘤

　　E.繼發性甲狀腺功能亢進

　　正確答案：B

　　答案解析：病程久的結節性甲狀腺腫可如拳頭、鴨梨甚至兒頭大小，下垂于頸下胸骨前方，也可向胸骨后生長延伸，形成胸骨后甲狀腺腫，造成氣管或食管的受壓癥狀，而甲亢和甲狀腺炎等的甲狀腺增大都不會到胸骨后。其他選項為不同類型的甲狀腺功能亢進，基礎代謝率和甲狀腺攝取放射性碘增高，而結節性甲狀腺腫無繼發甲亢及癌瘤時甲狀腺功能一般正常。橋本甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，臨床上常有甲狀腺功能減退表現，基礎代謝率可降低，131碘的攝取量減少。

　　188、女性，45歲，消瘦，心悸6月，甲狀腺Ⅱ°腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病，給予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛爾治療2周，患者出現怕冷、易困倦，手足發脹，查T3、T4低于正常，TSH高。應首先考慮下列哪項檢查0.5分

　　A.TSAb測定

　　B.TPOAb、TgAb測定

　　C.復查T3、T4、TSH

　　D.甲狀腺超聲檢查，

　　E.甲狀腺遠紅外線掃描

　　正確答案：B

　　答案解析：TPOAb、TgAb是橋本甲亢的特異性抗體。

　　189、合并腎功能不全的糖尿病病人常首選0.5分

　　A.甲苯磺丁脲

　　B.氯磺丙脲

　　C.格列齊特

　　D.格列喹酮

　　E.格列本脲

　　正確答案：D

　　答案解析：格列喹酮的代謝產物由膽汁排入腸道，很少經過腎排泄，所以對合并腎功能不全的糖尿病病人常首選;格列齊特可增加血纖維蛋白溶解活性，降低血小板的過高黏附性和聚集性，有利于減輕或延緩糖尿病病人血管并發癥的發生。

　　190、引起Graves病基本的原因是0.5分

　　A.長期碘攝人不足

　　B.長期碘攝人過多

　　C.各種因素致下丘腦分泌TRH過多

　　D.各種原因致垂體分泌TSH過多

　　E.遺傳易感性和自身免疫功能異常

　　正確答案：E

　　答案解析：Graves病是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病。有一定的家族傾向，并與一定的HLA類型有關。

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