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　　呼吸內(nèi)科

　　一、A3/A4

　　1、女性，34歲，干咳、低熱3天就診。查體：T 37.5℃，雙下肺可聞及少量濕性啰音。胸片示雙下肺片狀陰影。血常規(guī)檢查未見異常。

　　<1> 、開胸肺活撿病理報告為肺泡腔及肺泡囊內(nèi)可見成纖維細胞增生伴膠原纖維沉積，成纖維細胞及單核細胞構(gòu)成的肉芽組織延伸至呼吸性細支氣管及終末細支氣管。該患者最可能的診斷為

　　A、隱原性機化性肺炎

　　B、呼吸性細支氣管炎伴間質(zhì)性肺病

　　C、尋常型間質(zhì)性肺炎

　　D、真菌性肺炎

　　E、急性間質(zhì)性肺炎

　　<2> 、患者擬診雙下肺炎，應(yīng)首先選擇下列哪種抗生素治療

　　A、青霉素

　　B、紅霉素

　　C、左旋氧氟沙星

　　D、頭曲松

　　E、羥氨芐青霉素+舒巴坦

　　<3> 、抗炎治療7天，患者癥狀無明顯改善，并出現(xiàn)進行性呼吸困難。復(fù)查胸片示雙下肺片狀影較前略擴大。下列檢查中對明確病因意義不大的是

　　A、胸部HRCT

　　B、肺功能檢查

　　C、纖維支氣管鏡檢查

　　D、血氣分析

　　E、透壁肺活檢

　　2、患者28歲，5天前后背部出現(xiàn)紅腫，當時診斷為癤，3天前患者發(fā)熱，寒戰(zhàn)，最高39℃，伴咳嗽，黃色痰，BP 80/40mmHg，吸氧 2L/min， 氧分壓65mmHg，胸部CT雙肺多發(fā)斑片影。

　　<1> 、該患者診斷為重癥肺炎，判斷肺炎嚴重程度的所含指標不包括以下中的

　　A、年齡大于65歲

　　B、意識狀態(tài)

　　C、尿素氮

　　D、肌酐

　　E、血壓

　　<2> 、該患者最有可能的致病菌感染是

　　A、葡萄球菌

　　B、肺炎克雷伯桿菌

　　C、流感嗜血桿菌

　　D、卡他莫拉菌

　　E、銅綠假單胞菌

　　<3> 、如果患者是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，以下藥物對該致病菌最敏感的是

　　A、萬古霉素

　　B、莫西沙星

　　C、亞胺培南

　　D、青霉素

　　E、阿奇霉素

　　3、32歲青年女性患者，干咳、低熱1月余。X線胸片示雙下肺散在結(jié)節(jié)狀陰影。血WBC及分類正常。反復(fù)使用多種抗生素治療，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查無明顯變化。體檢無異常發(fā)現(xiàn)。

　　<1> 、對診斷意義不大的檢查是

　　A、肺活檢

　　B、支氣管肺泡灌洗

　　C、胸部HRCT

　　D、痰菌培養(yǎng)

　　E、冷凝集試驗

　　<2> 、患者腦脊液墨汁染色涂片鏡檢見到帶有透明夾膜的圓形病原體。最可能的診斷是

　　A、白念珠菌感染

　　B、肺孢子菌感染

　　C、新型隱球菌感染

　　D、卡氏肺囊蟲感染

　　E、真菌感染

　　<3> 、應(yīng)首選的治療藥物是

　　A、氟尿嘧啶

　　B、四環(huán)素

　　C、兩性霉素B

　　D、氟康唑

　　E、糖皮質(zhì)激素

　　4、患者男性，65歲。慢性阻塞性肺疾病7年。10天前受涼后發(fā)熱，咳嗽加重，痰黏難咳，2天來神志欠清，發(fā)紺、躁動，入院體查雙肺呼吸音低，有干、濕性啰音，白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類增高。

　　<1> 、為提供有效治療，首要檢查手段是下列哪項

　　A、胸部照片

　　B、痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗

　　C、血氣分析

　　D、電解質(zhì)測定

　　E、二氧化碳結(jié)合力測定

　　<2> 、血氣分析檢查結(jié)果為：pH 7.56，PaO2 55mmHg，PaCO270mmHg，HCO3- 48mmol/L，BE+23mmol/L。應(yīng)考慮為

　　A、呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

　　B、呼吸性酸中毒

　　C、呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

　　D、代謝性堿中毒

　　E、呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒

　　5、男性，70歲。既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，占預(yù)計值的50%。

　　<1> 、該患者發(fā)生阻塞性肺氣腫多為

　　A、小葉中央型

　　B、全小葉型

　　C、混合型

　　D、旁間隔型

　　E、以上均不是

　　<2> 、該患者形成肺動脈高壓的最主要因素為

　　A、肺部毛細血管床減少

　　B、血液黏度增加

　　C、血容量增多

　　D、肺部毛細血管微栓子形成

　　E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

　　<3> 、下列肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值的是

　　A、潮氣量

　　B、肺活量

　　C、動脈血氧分壓

　　D、殘氣量及殘氣量/肺總量(%)

　　E、每分鐘靜息通氣量

　　二、案例題

　　1、男性，56歲。吸煙30年，以低熱2個月伴咳嗽氣短2周入院，痰中略有血絲，肺CT示右肺上葉斑片影，右側(cè)胸腔積液，于外院應(yīng)用哌拉西林/他唑巴坦靜滴1周癥狀無緩解，血常規(guī)WBC 5.6×109/L，N 62%。

　　<1> 、目前引起胸腔積液可能性大的疾病包括

　　A、肺結(jié)核

　　B、肺膿腫

　　C、肺癌

　　D、細菌性肺炎

　　E、肺栓塞

　　F、支氣管擴張

　　<2> 、為明確診斷，應(yīng)首先做的檢查及處置包括

　　A、痰查瘤細胞

　　B、心電圖

　　C、PPD

　　D、痰結(jié)核菌培養(yǎng)基涂片

　　E、肺功能

　　F、肺增強CT

　　G、胸穿

　　H、D-二聚體

　　I、纖維支氣管鏡

　　<3> 、患者胸腔積液呈草綠色，蛋白40g/L，ADA79U/L，LDH566U/L，最可能為

　　A、類肺炎胸腔積液

　　B、結(jié)核性胸膜炎

　　C、癌性胸腔積液

　　D、肺栓塞

　　E、心功能不全

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