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　　呼吸內科

　　一、A3/A4

　　1、女性，34歲，干咳、低熱3天就診。查體：T 37.5℃，雙下肺可聞及少量濕性啰音。胸片示雙下肺片狀陰影。血常規檢查未見異常。

　　<1> 、開胸肺活撿病理報告為肺泡腔及肺泡囊內可見成纖維細胞增生伴膠原纖維沉積，成纖維細胞及單核細胞構成的肉芽組織延伸至呼吸性細支氣管及終末細支氣管。該患者最可能的診斷為

　　A、隱原性機化性肺炎

　　B、呼吸性細支氣管炎伴間質性肺病

　　C、尋常型間質性肺炎

　　D、真菌性肺炎

　　E、急性間質性肺炎

　　<2> 、患者擬診雙下肺炎，應首先選擇下列哪種抗生素治療

　　A、青霉素

　　B、紅霉素

　　C、左旋氧氟沙星

　　D、頭曲松

　　E、羥氨芐青霉素+舒巴坦

　　<3> 、抗炎治療7天，患者癥狀無明顯改善，并出現進行性呼吸困難。復查胸片示雙下肺片狀影較前略擴大。下列檢查中對明確病因意義不大的是

　　A、胸部HRCT

　　B、肺功能檢查

　　C、纖維支氣管鏡檢查

　　D、血氣分析

　　E、透壁肺活檢

　　2、患者28歲，5天前后背部出現紅腫，當時診斷為癤，3天前患者發熱，寒戰，最高39℃，伴咳嗽，黃色痰，BP 80/40mmHg，吸氧 2L/min， 氧分壓65mmHg，胸部CT雙肺多發斑片影。

　　<1> 、該患者診斷為重癥肺炎，判斷肺炎嚴重程度的所含指標不包括以下中的

　　A、年齡大于65歲

　　B、意識狀態

　　C、尿素氮

　　D、肌酐

　　E、血壓

　　<2> 、該患者最有可能的致病菌感染是

　　A、葡萄球菌

　　B、肺炎克雷伯桿菌

　　C、流感嗜血桿菌

　　D、卡他莫拉菌

　　E、銅綠假單胞菌

　　<3> 、如果患者是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，以下藥物對該致病菌最敏感的是

　　A、萬古霉素

　　B、莫西沙星

　　C、亞胺培南

　　D、青霉素

　　E、阿奇霉素

　　3、32歲青年女性患者，干咳、低熱1月余。X線胸片示雙下肺散在結節狀陰影。血WBC及分類正常。反復使用多種抗生素治療，臨床表現及實驗室檢查無明顯變化。體檢無異常發現。

　　<1> 、對診斷意義不大的檢查是

　　A、肺活檢

　　B、支氣管肺泡灌洗

　　C、胸部HRCT

　　D、痰菌培養

　　E、冷凝集試驗

　　<2> 、患者腦脊液墨汁染色涂片鏡檢見到帶有透明夾膜的圓形病原體。最可能的診斷是

　　A、白念珠菌感染

　　B、肺孢子菌感染

　　C、新型隱球菌感染

　　D、卡氏肺囊蟲感染

　　E、真菌感染

　　<3> 、應首選的治療藥物是

　　A、氟尿嘧啶

　　B、四環素

　　C、兩性霉素B

　　D、氟康唑

　　E、糖皮質激素

　　4、患者男性，65歲。慢性阻塞性肺疾病7年。10天前受涼后發熱，咳嗽加重，痰黏難咳，2天來神志欠清，發紺、躁動，入院體查雙肺呼吸音低，有干、濕性啰音，白細胞計數及中性粒細胞分類增高。

　　<1> 、為提供有效治療，首要檢查手段是下列哪項

　　A、胸部照片

　　B、痰培養+藥物敏感試驗

　　C、血氣分析

　　D、電解質測定

　　E、二氧化碳結合力測定

　　<2> 、血氣分析檢查結果為：pH 7.56，PaO2 55mmHg，PaCO270mmHg，HCO3- 48mmol/L，BE+23mmol/L。應考慮為

　　A、呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

　　B、呼吸性酸中毒

　　C、呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

　　D、代謝性堿中毒

　　E、呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒

　　5、男性，70歲。既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現雙下肢水腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，占預計值的50%。

　　<1> 、該患者發生阻塞性肺氣腫多為

　　A、小葉中央型

　　B、全小葉型

　　C、混合型

　　D、旁間隔型

　　E、以上均不是

　　<2> 、該患者形成肺動脈高壓的最主要因素為

　　A、肺部毛細血管床減少

　　B、血液黏度增加

　　C、血容量增多

　　D、肺部毛細血管微栓子形成

　　E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

　　<3> 、下列肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值的是

　　A、潮氣量

　　B、肺活量

　　C、動脈血氧分壓

　　D、殘氣量及殘氣量/肺總量(%)

　　E、每分鐘靜息通氣量

　　二、案例題

　　1、男性，56歲。吸煙30年，以低熱2個月伴咳嗽氣短2周入院，痰中略有血絲，肺CT示右肺上葉斑片影，右側胸腔積液，于外院應用哌拉西林/他唑巴坦靜滴1周癥狀無緩解，血常規WBC 5.6×109/L，N 62%。

　　<1> 、目前引起胸腔積液可能性大的疾病包括

　　A、肺結核

　　B、肺膿腫

　　C、肺癌

　　D、細菌性肺炎

　　E、肺栓塞

　　F、支氣管擴張

　　<2> 、為明確診斷，應首先做的檢查及處置包括

　　A、痰查瘤細胞

　　B、心電圖

　　C、PPD

　　D、痰結核菌培養基涂片

　　E、肺功能

　　F、肺增強CT

　　G、胸穿

　　H、D-二聚體

　　I、纖維支氣管鏡

　　<3> 、患者胸腔積液呈草綠色，蛋白40g/L，ADA79U/L，LDH566U/L，最可能為

　　A、類肺炎胸腔積液

　　B、結核性胸膜炎

　　C、癌性胸腔積液

　　D、肺栓塞

　　E、心功能不全

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