一、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性間質性肺炎是以肺泡壁為主要病變所引起的一組疾病群，是以彌漫性肺實質、肺泡炎和間質纖維化為病理基本改變。炎癥細胞的激活和參與、組織結構的破壞、成纖維細胞的增多、膠原纖維的沉積和修復等共同構成了間質性肺炎的組織病理學特征。需要指出的是：炎癥的浸潤和纖維的修復絕不僅限于間質，在肺泡、肺泡管、呼吸性和終末性細支氣管氣道內也可見到。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此患者考慮支原體肺炎，根據：起病不急，以干咳和低熱為主，胸片提示肺部浸潤影，肺下野多見。支原體肺炎以大環內酯類抗生素為首選。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題問明確病因的檢查項目，血氣分析只能評價病情嚴重程度，但不能幫助病因診斷。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肌酐是表現腎臟情況的，與此病無關。

　　重癥肺炎的診斷指標為：CURB-65，C(意識狀態)指新出現的精神癥狀、U(尿素)≥7mmol/L、R(呼吸頻率)≥30次/分、B(血壓)收縮壓≤90mmHg和(或)舒張壓≤60mmHg、年齡≥65歲。每項1分，0～1分為低死亡危險人群，≥3分為重癥肺炎。因此診斷指標為年齡、精神癥狀、尿素、呼吸頻率、血壓。

　　尿素氮升高原因為蛋白質分解過多，如急性傳染病、高熱等，但血肌酐一般不升高。病情矯正后，血BUN可以下降。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者近期皮膚感染后出現肺炎，多為葡萄球菌感染。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于MRSA治療上選擇萬古霉素、利奈唑胺等。

　　萬古霉素的藥力較強，在其他抗生素對病菌無效時會被使用。主要用于葡萄球菌(包括耐青霉素和耐新青霉素株)、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統感染和腸道感染。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗菌藥物應用無效，不支持支原體肺炎診斷，故不需要做冷凝集試驗。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 隱球菌墨汁染色可以找到未染色的莢膜。

　　隱球菌，用墨汁陰性顯影法鏡檢，可見到透明莢膜包裹著菌細胞，菌細胞常有出芽，但不生成假菌絲。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氟康唑對新型隱球菌有明顯的抗菌活性，為首選藥物。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者為慢性阻塞性肺疾病因感染急性加重，表現出精神癥狀提示肺性腦病，病理生理為肺部損害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血癥及低氧血癥，因此首先要查血氣分析。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 PH升高：堿中毒;PaCO2升高：呼吸性酸中毒;HCO3-升高：代謝性堿中毒。選擇C。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者慢性咳嗽咳痰30年，活動后氣短10年，肺功能示阻塞性通氣功能障礙，最可能的診斷為慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中央型肺氣腫，在肺上部明顯;全小葉型肺氣腫見于a1抗胰蛋白酶缺乏癥，在肺下部明顯。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 缺氧及高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動脈高壓的最主要因素。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 殘氣率是診斷肺氣腫的最有價值的肺功能檢查。

　　二、案例題

　　1、

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】 中年男性，吸煙者首先應考慮肺癌，另外，上葉為結核的好發部位，應想到結核性胸膜炎;細菌性感染時白細胞或中性粒比例多增高，故不考慮。

　　【正確答案】 ACDG

　　【答案解析】 為進一步明確診斷應行胸穿(了解胸水的性質)，PPD等檢查，應反復性細菌學檢查及脫落細胞檢查。纖維支氣管鏡檢查一般在上述檢查結果回報之后再根據病情選擇。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結核性胸膜炎顏色多為黃綠色，滲出液，結合ADA及LDH增高的特點，診斷并不困難。

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