21.★★★確診為乳癌后采用下列何種治療方法

　　A.局部切除術(shù) B.根治切除術(shù) C.化學(xué)藥物治療 D.放射治療 E.激素治療

　　本題正確答案：B

　　題解： 1 手術(shù)療法 以標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)為首選，(1)早期乳癌，腋窩無(wú)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或僅有少數(shù)尚能推動(dòng)的淋巴結(jié)，特別是高齡患者，可行改良根治術(shù)。(2)乳房?jī)?nèi)側(cè)或中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術(shù)。(3)晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，則力爭(zhēng)姑息性患乳切除。2 化學(xué)療法 3 放射療法 4 內(nèi)分泌療法

　　22.★★★左乳房?jī)?nèi)上象限捫及3cm×3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無(wú)粘連;左腋下可捫及腫大淋巴結(jié)3個(gè)，質(zhì)韌，約蠶豆大小，活動(dòng)良好，病理證實(shí)乳房腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按TNM分期應(yīng)為：

　　A.T 1 N1 M0 B.T 1 N 2 M 0 C.T 1 2 N 1 M\sub 0

　　D.T 1 2 N 2 M\sub 0 E.T 13 N 1 M\sub 0

　　本題正確答案：C

　　題解：乳癌分期 我國(guó)衛(wèi)生部編制的乳癌診治規(guī)范，采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：T is N 0 M 0 ;Ⅰ期：T 1 N 0 M 0 ;Ⅱ期：T 0～1 N 1 M 0 ，T 2

　　男，42歲，因胰頭癌行WhipplE手術(shù)，術(shù)后第1天腹腔引流管中有少許血液流出，50ml，第2天80ml，出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等，急診B超檢查腹腔內(nèi)有大量液體。(23~24共用題干)

　　23.★該可能病人出現(xiàn)了什么問(wèn)題

　　A.止血不徹底或血管結(jié)扎欠妥 B.血管結(jié)扎處缺血壞死 C.結(jié)扎線脫落

　　D.局部感染后組織壞死 E.內(nèi)出血和休克

　　本題正確答案：E

　　題解：晚期出血由于血管結(jié)扎處缺血壞死、結(jié)扎線脫落或局部感染后組織壞死，累及較大血管所致。少量滲血，經(jīng)更換敷料，加壓包扎給予止血?jiǎng)┘纯芍寡�。如病人有�?nèi)出血和休克表現(xiàn)，應(yīng)立即快速補(bǔ)液、輸血，并立即手術(shù)止血。

　　24.★對(duì)該病人的處理正確的是

　　A.急查血常規(guī) B.快速補(bǔ)液 C.剖腹探查 D.必要時(shí)輸血 E.以上都對(duì)

　　本題正確答案：E

　　題解：少量滲血，經(jīng)更換敷料、加壓包扎給予止血?jiǎng)┘纯芍寡�。如病人有�?nèi)出血和休克表現(xiàn)，應(yīng)立即快速補(bǔ)液、輸血，并立即手術(shù)止血。

　　李某，女，72歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術(shù)，采用經(jīng)右上腹腹直肌切口。術(shù)后出現(xiàn)不明原因的咳嗽和腹脹，第2天晚8點(diǎn)劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)切口處有崩裂感，隨后有淡血性液體及腸管從切口處涌出。 (25~26共用題干)

　　25.★該病人出現(xiàn)的問(wèn)題是

　　A.切口內(nèi)癌細(xì)胞種植 B.切口感染 C.切口裂開(kāi) D.切口血腫 E.切口脂肪液化

　　本題正確答案：C

　　題解：年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不佳、兒童、切口感染的病人，因術(shù)后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開(kāi)。其表現(xiàn)為切口有淡紅色液體流出，或聽(tīng)到縫線崩裂聲，隨后可見(jiàn)大網(wǎng)膜及腸管脫出。

　　26.★對(duì)該病人的處理措施不正確的是

　　A.立即用消毒敷料覆蓋傷口及腹內(nèi)容物;或用消毒碗、盆扣住傷口，急送手術(shù)室

　　B.麻醉后，剪除切口縫線，防縫線割裂腸管

　　C.沖洗傷口，檢查腸管有否損傷

　　D.切口全層縫合后，再逐一打結(jié)，必要時(shí)加減張縫合

　　E.先不予處理，觀察后再說(shuō)

　　本題正確答案：E

　　題解：裂口較小無(wú)腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開(kāi)，可用膠布拉緊對(duì)合切口。較長(zhǎng)全層切口裂開(kāi)應(yīng)立即用無(wú)菌鹽水紗布覆蓋，送手術(shù)室縫合。術(shù)后以腹帶加壓包扎，給予支持療法，必要時(shí)輸血及蛋白，防治切口感染，拆線時(shí)間延遲至12～14日。

　　男性30歲，因潰瘍病大出血，輸入庫(kù)存血1500m1，發(fā)現(xiàn)呼吸深快，有爛蘋(píng)果味，皮膚青紫，血壓12/10kPa，實(shí)驗(yàn)檢查血清鉀7.0mmol/L，鈉135mmol/L.動(dòng)脈血pH 7.2，血漿HCO 3 -17mmol/L。 (27~29共用題干)

　　27.★該病人電解質(zhì)失衡診斷為

　　A.低鉀血癥 B.低鈉血癥 C.高鉀血癥 D.高鈣血癥 E.高鈉血癥

　　本題正確答案：C

　　題解：當(dāng)血清鉀超過(guò)5.5mmol/L時(shí)，稱為高鉀血癥。庫(kù)存血因含ATP低，鈉鉀泵失調(diào)，導(dǎo)致血中鉀離子濃度升高。

　　28.★該病人酸堿失衡為

　　A.代謝性堿中毒 B.代謝性酸中毒 C.呼吸性堿中毒

　　D.呼吸性酸中毒 E.代謝性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

　　本題正確答案：B

　　題解：酸中毒的臨床表現(xiàn)為：①呼吸加深加快，呼氣中有爛蘋(píng)果氣味;②精神萎靡、頭暈、嗜睡;③心率增快、血壓偏低、口唇呈櫻紅色;④血pH<7.35、HCO 3 -下降，尿呈強(qiáng)酸性。

　　29.★該病人典型的心電圖早期改變?yōu)?/P>

　　A.T波高尖，Q-T間期延長(zhǎng) B.QRS波增寬 C.P-R間期延長(zhǎng)

　　D.U波 E.T波降低、變寬、雙相或倒置

　　本題正確答案：A

　　題解：高鉀血癥心電圖變化特征：T波高尖，QRS波群增寬，QT間期延長(zhǎng)，P-R間期延長(zhǎng)。

　　男，56歲，進(jìn)食梗噎感，胸骨后異物感1個(gè)月，食管鋇透見(jiàn)食管下段粘膜紊亂、斷裂、管壁僵硬。(30~31共用題干)

　　30.★★★最可能的診斷為

　　A.食管癌 B.食管炎 C.食管靜脈曲張 D.食管平滑肌瘤 E.賁門(mén)失弛緩癥

　　本題正確答案：A

　　題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食停滯感，及進(jìn)食后胸骨后疼痛。

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