41.★★★對診斷最有價值的檢查方法是

　　A.胃液測定酸度 B.查胃液脫落細胞 C.纖維胃鏡檢查

　　D.四環素熒光試驗 E.CT檢查

　　本題正確答案：C

　　題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合應用，可大大提高診斷陽性率。

　　42.★★★最可能出現的電解質酸堿失衡是

　　A.高氯高鉀酸中毒 B.高氯高鉀堿中毒 C.低氯低鉀酸中毒

　　D.低氯低鉀堿中毒 E.高氯低鉀堿中毒

　　本題正確答案：D

　　題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。

　　中年男性，右上肢外展牽拉傷，患肩疼痛，以健手托患側前臂。檢查：患側方肩，杜加氏征陽性。(43~44共用題干)

　　43.★★★其可能診斷是

　　A.鎖骨骨折 B.肱骨解剖頸骨折 C.肱骨外科頸骨折 D.肩關節脫位 E.肩鎖關節脫位

　　本題正確答案：D

　　題解：根據典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。

　　44.★★★治療上首選

　　A.懸吊牽引 B.皮膚牽引 C.骨牽引 D.手術切開復位內固定 E.手法復位外固定

　　本題正確答案：E

　　題解：應盡早在局麻下(2%利多卡因10ml注入關節腔內)手法復位。手法有：(1)足蹬法。(2)旋轉法。復位后，用三角巾托起傷肢，再用一塊三角巾將其固定在胸前內收內旋位。鼓勵病人腕關節及指關節活動，3周后去除固定，逐步練習做肩關節活動。

　　男，6個月，出生不久哭鬧時右陰囊有一包塊，平臥安靜時包塊明顯縮小或消失。2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。(45~47共用題干)

　　45.★★★最有價值的檢查方法是

　　A.測定血生化 B.腹部X線光片 C.測定白細胞計數與分類

　　D.直腸指檢 E.B型超聲檢查

　　本題正確答案：B

　　題解：斜疝的臨床表現與鑒別：(1)斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。(2)直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。(3)股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現腸梗阻表現。

　　46.★★★最有可能診斷是

　　A.交通性鞘膜積液 B.睪丸炎 C.嵌頓疝 D.睪丸發育異常 E.睪丸扭轉

　　本題正確答案：C

　　題解：2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡提示有可能發生嵌頓。

　　47.★★★本例最有效的治療措施是

　　A.應用鎮靜劑 B.應用止疼劑 C.靜脈補液糾正酸堿失衡

　　D.試行手法復位 E.抗生素治療

　　本題正確答案：D

　　題解：治療原則①非手術療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者;②一般均應盡早施行手術;③術前對慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內壓增高的因素進行治療，而術后3個月內避免重體力勞動，以免術后復發。

　　男性，35歲，駕車肇事，右髖致傷劇痛。檢查：見右下肢短縮，內旋、內收位彈性固定。右足不能背屈。(48~51共用題干)

　　48.★★★其臨床診斷可能是

　　A.髖關節脫位 B.髖關節挫傷 C.髖臼骨折 D.股骨頸骨折 E.髂骨翼骨折

　　本題正確答案：A

　　題解：嚴重而典型的外傷史;后脫位時患肢呈屈曲、內收、內旋畸形并有彈性固定;傷側股骨粗隆上移，臀部膨隆，有時能捫及股骨頭。

　　49.★★★為明確診斷應首先提出的檢查

　　A.肌電圖 B.CT C.MRI D.X線片 E.血型及血常規

　　本題正確答案：D

　　題解：X線檢查可了解脫位情況，是否合并髖臼后緣骨折等。

　　50.★★★如果經檢查確定為髖關節后脫位，其治療方法應盡早考慮

　　A.下肢皮牽引復位 B.下肢骨牽引復位 C.手法復位

　　D.手術切開復位 E.鎮靜、止痛、肢體重力復位

　　本題正確答案：C

　　題解：盡早在腰麻(青壯年)或全麻(老年、小兒)下手法復位。手法有：Allis法(提拉法)、 Bigelow法(旋轉法)、 Stimson法(懸垂法) 。

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