71.★★★該患者進行直腸癌手術能否保留肛門主要取決于

　　A.腫瘤距肛門緣的距離 B.患者的性別、年齡 C.患者胖瘦

　　D.腫瘤的大小 E.腫瘤占據直腸的周徑比

　　本題正確答案：A

　　題解：根治性手術：是直腸癌的主要的治療方法。其術式選擇應根據腫瘤的部位、大小、活動度及術前排便的控制能力等而定。低位直腸癌(即癌腫下緣距肛門口5厘米以內)需經腹會陰切口行直腸癌根治性手術(Miles手術)，并在左下腹作乙狀結腸造口(永久性人工肛門)。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌，應在確保療效的基礎上，盡量爭取保留肛門，以提高病人的生活質量。

　　女性，70歲。下樓時不慎摔傷右髖部，查體：右下肢短縮，外旋50 o 畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。(72~75共用題干)

　　72.★★★最可能的診斷是

　　A.右髖后脫位 B.右髖前脫位 C.右股骨頸骨折 D.右粗隆間骨折 E.右髖軟組織損傷

　　本題正確答案：C

　　題解：典型外傷史;傷側髖部疼痛，一般不能站立行走，活動髖關節誘發劇痛，局部存在明顯壓痛及傷肢捶跟痛;患肢多呈縮短、外旋、內收畸形，大轉子上移。

　　73.★★★為證實診斷首先需要的檢查是

　　A.普遍X線片 B.CT檢查 C.MRI檢查 D.核素骨掃描 E.關節造影

　　本題正確答案：A

　　題解：X線攝片可明確診斷及區分骨折類型。某些嵌插型骨折患者有時仍能行走，疼痛很輕，易漏診，但傷肢外旋畸形及捶跟痛應引起注意，傷后2周再復查X線片即能顯示骨折線。

　　74.★★★該患者最易發生的并發癥是

　　A.脂肪栓塞 B.坐骨神經損傷 C.髖內翻畸形

　　D.股骨頭缺血性壞死 E.髖關節周圍創傷性骨化

　　本題正確答案：D

　　題解：由于股骨頭頸血液供應差、愈合慢，加之常復位不良、內固定質量較差，極易形成股骨頭缺血壞死，特別是囊內的頭下型骨折。

　　75.★★★選擇哪種治療最合適

　　A.皮牽引治療 B.髖人字石膏固定 C.骨牽引治療

　　D.股骨粗隆間截骨術 E.人工股骨頭置換術

　　本題正確答案：E

　　題解：移位不明顯或無移位的外展形骨折可采用保守治療;有移位的股骨頸骨折可經牽引復位，閉合打入空心螺釘固定;年齡在60歲以上病人，亦考慮行人工關節置換術。

　　女，4歲，近日發現左膝關節疼痛，行走困難，休息緩解，自覺左小腿上內似有腫塊，壓痛。查體：左膝關節活動稍受限，脛骨上端內側腫脹，壓痛。X線攝片所見左脛骨上端內側有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長。(76~77共用題干)

　　76.★★★本例最可能的診斷是

　　A.骨結核 B.骨髓炎 C.骨壞死 D.骨巨細胞瘤 E.骨軟骨瘤

　　本題正確答案：D

　　題解：骨巨細胞瘤病程較長，瘤體較大，可有局部腫脹，生長較快則引起疼痛，侵及關節軟骨將影響關節活動;部分患者至合并病理骨折進一步檢查始被發現。典型X線征呈肥皂泡樣陰影，瘤灶偏中心位，逐漸向周圍膨脹，可破壞整個干骺端，骨密質變薄，有時不完整。

　　77.★★★本例適當的治療方法是

　　A.休息、營養 B.廣譜抗生素治療 C.手術治療 D.抗結核治療 E.物理治療

　　本題正確答案：C

　　題解：首次手術必須徹底。切除瘤體后，酌情以碎骨充填、大塊植骨或帶血管骨移植修補骨缺損，必要時作人工關節置換。當無法局部切除時，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否則易復發。繼以液氮冷凍或50%氯化鋅液涂布骨腔滅活，再填充自體松質骨。對多次刮骨后仍復發或已惡變者，應截肢或行瘤段切除。

　　男，3歲，肺炎高熱4天，血壓：100/80mmHg，呼吸次/min ，脈搏110次/min ，今日晨護士注射時發現針眼出血不止，同時見到軀干和上肢有散在的瘀斑。 (78~79共用題干)

　　78.★目前最應懷疑的是

　　A.急性腎功能衰竭 B.彌散性血管內凝血 C.酸中毒 D.堿中毒 E.敗血癥

　　本題正確答案：B

　　題解：微循環衰竭期，典型表現為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現瘀斑或消化道出血，提示病情已發展致彌散性血管內凝血階段。

　　79.★此病人應該進一步檢查的主要項目是

　　A.白細跑計數 B.紅細跑計數 C.凝血酶原時間測定

　　D.二氧化碳結合力測定 E.尿量測定

　　本題正確答案：C

　　題解：凝血酶原時間測定屬于DIC的主要檢測指標，此外還有凝血酶時間、3P試驗、DD試驗等。

　　男性，56歲，右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質硬，移動性濁音(+)。(80~82共用題干)

　　80.★★★最可能的診斷為

　　A.晚期肝癌 B.肝硬化 C.細菌性肝膿腫 D.膽總管結石 E.肝炎

　　本題正確答案：A

　　題解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出現持續性肝區痛，進行性肝腫大，應考慮肝癌的可能。

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