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2014年外科主治醫師考試備考試題及答案(7)

考試吧為您提供了“2014年外科主治醫師考試備考試題及答案(7)”,方便廣大考生備考!

  31.★★★診斷最常用的方法是

  A.食管脫落細胞檢查 B. X線鋇餐食管檢查 C. CT

  D.纖維食管鏡檢查 E.食管內超聲檢查

  本題正確答案:D

  題解:食管脫落細胞檢查:我國首創帶網氣囊拉網法,首次檢出率可達90%左右,第二次檢出率可達100%,該法簡便、安全、檢出率高,現為食管癌普查或早期診斷首選。 鋇餐X線食管檢查:早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細小的充盈缺損或龕影。纖維食管鏡檢查:為最主要、最常用的檢查法,不僅能在直視下觀察病變情況,尚可取材作病理檢查。CT:可了解食管癌擴散、腔內器官或淋巴結等轉移情況,以供選擇手術參考。活檢:有頸淋巴結腫大者,可取材活檢,確定是否轉移。

  男性,54歲,反復膿血便半年,每天3~4次,在當地曾按“痢疾”治療無明顯效果。近1個月出現腹脹,伴陣發性腹痛。查體:消瘦,腹稍脹,軟,下腹輕壓痛,右下腹可捫及一腫塊,質較硬,尚可活動(32~33共用題干)

  32.★★★根據上述資料,可能最大的診斷為

  A.慢性痢疾 B.潰瘍性結腸炎 C.結腸息肉 D.腸結核 E.結腸癌

  本題正確答案:E

  題解:凡中年以上病人,近期出現腹部隱痛不適或陣發性痛,大便習慣改變,帶粘液血便,伴乏力、惡心、體重下降等應警惕結腸癌可能。

  33.★★★首選的輔助檢查

  A.大便細菌培養 B.CT C.鋇餐檢查 D.纖維結腸鏡檢查 E.B超

  本題正確答案:D

  題解:懷疑右半結腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查,也可作纖維結腸鏡檢查。懷疑左半結腸癌者,可先做乙狀結腸鏡確定有無乙狀結腸癌,再選用X線鋇劑灌腸或纖維結腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對腹部腫塊和發現肝內轉移癌有幫助。約60%結腸癌病人血清癌胚抗原(CEA)明顯升高。

  男,40歲,急性腸梗阻2天,嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差,脈搏116次/min。化驗:Hb163g/L,紅細胞壓積 0.55,血清鈉 140mmol/L,血清鉀4mmol/L。(34~37共用題干)

  34.★★★該病人可能發生

  A.低滲性脫水 B.高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.水中毒 E.高鉀血癥

  本題正確答案:C

  題解:等滲性脫水主要丟失細胞外液,后期可演變為高滲性脫水或低滲性脫水,病人表現有兩者的特征。

  35.★★★治療措施應是

  A.快速輸入高滲葡萄糖 B.靜脈滴注升壓藥物 C.靜脈點滴5%碳酸氫鈉

  D.快速輸入等滲電解質溶液、膠體液 E.吸氧

  本題正確答案:D

  題解:等滲性脫水一般補給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。

  36.★低鉀血癥不常見于

  A.長期進食不足 B.持續胃腸減壓 C.堿中毒

  D.急性腎衰竭 E.大量輸注葡萄糖和胰島素

  本題正確答案:D

  題解:原因主要是攝入不足(如禁食)、排出量增多(嘔吐、腹瀉、使用利尿劑)、在體內分布異常(如堿中毒、合成代謝增強)等。

  37.★低鉀血癥的癥狀主要是

  A.口渴 B.肌無力 C.尿少 D.頭暈 E.以上都不對

  本題正確答案:B

  題解:低鉀血癥最早出現三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌無力,心電圖變化特征是T波低平或倒置,ST段下降,QT間期延長或有U波。即①中樞及周圍神經興奮性降低癥狀:有乏力、嗜睡、腱反射減退或消失、重者出現軟癱―――骨骼肌無力②消化道癥狀:有嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱―――平滑肌無力③循環系統癥狀:有第一心音低鈍、心律失常、典型心電圖改變(T波低平或倒置,出現U波)―――心肌無力④嚴重缺鉀可引起堿中毒,并出現反常酸性尿。

  女,55歲,3月前曾行膽總管十二指腸吻合術.1天前突然出現有上腹痛、寒戰、高熱,嘔吐約1000ml,入院后即予輸血。輸血10小時,突然出現心前區壓迫感,腰背部酸痛,血壓8/6KPa。 (38~39共用題干)

  38.★★★該病人可能發生

  A.發熱反應 B.溶血反應 C.過敏反應 D.變態反應 E.細菌污染反應

  本題正確答案:B

  題解:通常輸血約ml后,病人即感心前區壓迫感,腰背劇痛,出現呼吸急促,寒戰高熱,休克,血紅蛋白尿等,麻醉中的手術病人則表現為輸血后創面廣泛滲血和血壓下降。

  39.★★★該病人應采取的最佳治療為

  A.抗體克、堿化尿液 B.抗休克、堿化尿液、利尿 C.抗休克 D.堿化尿液 E.利尿

  本題正確答案:A

  題解:緊急處理的重點是抗休克和保護腎功能,包括輸氧、注射腎上腺素、靜滴氟美松、輸入碳酸氫鈉、用速尿及甘露醇利尿等,有條件者采用換血治療法。

  男性,50歲,“胃痛”史15年,近來消瘦、乏力,持續性嘔吐宿食,胃痛規律改變,伴腰背痛。(40~42共用題干)

  40.★★★最可能的診斷是

  A.胃竇癌 B.多發性潰瘍 C.瘢痕性幽門梗阻 D.萎縮性胃炎 E.胃后壁潰瘍浸潤致胰腺

  本題正確答案:A

  題解:胃癌起病多隱匿,有下列情況即應想到早期胃癌:①消化不良。以往健康,突然出現頑固性消化不良癥狀,且病情進展較快,體重明顯下降,后期幽門梗阻致惡心嘔吐;②胃痛。 過去無胃痛史,突然出現疼痛,或過去有胃痛史,疼痛節律變為持續性,進食后加重,抗酸劑多不奏效;③出血。有嘔吐、黑便,甚至貧血。

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