61.★1周以后，右乳房疼痛范圍擴大，伴發熱39℃以上，寒顫，體格檢查：右乳房紅腫熱痛明顯，壓痛及波動感，穿刺出膿性液體。應做什么治療

　　A.切開引流 B.單純性右乳房切除 C.抗生素治療 D.中藥治療 E.物理治療

　　本題正確答案：A

　　題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應及早切開引流。

　　男裝卸工，40歲，腰扭傷，經治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經走行有壓痛，直腿抬高試驗陽性。(62~63共用題干)

　　62.★★★為明確診斷首選的檢查方法是

　　A.X線片 B.CT C.MRI D.ECT E.肌電圖

　　本題正確答案：B

　　題解：X線片腰椎正側位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側彎、椎間隙變窄、關節突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項目，對手術定位亦有很大幫助，不可廢棄;CT掃描對腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經根受壓程度等重要意義。同時可觀察骨性椎管的狹窄程度，關節突出增生情況和側隱窩的情況;MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某一平面椎管的情況進行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內腫瘤性占位等，但對骨性結構的判定欠佳;脊髓造影可較好地顯示神經根的情況。由于是有創檢查，目前應用已受限制;肌電圖用來判定神經肌肉所處的功能狀態。

　　63.★★★最可能的診斷是

　　A.腰部棘上韌帶炎 B.腰椎結核 C.腰椎骨髓炎 D.單純坐骨神經痛 E.腰間盤突出癥

　　本題正確答案：E

　　題解：患者常有外傷史或腰部反復疼痛和扭傷史;下腰部或腰骶部疼痛，反復發作，常伴臀部感應痛，呈放射性，由臀部、大腿后外側、小腿外側至足跟部或足背。咳嗽、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動作均可加重疼痛;突出間隙的棘上韌帶或棘突旁有壓痛，直腿抬高試驗和加強試驗陽性。

　　男性，43歲，雙側股骨干骨折3小時，體溫36.5℃，脈搏細弱，血壓60/40mmHg，四肢冰冷，無尿。(64~65共用題干)

　　64.★★★該病人應采取的體位是

　　A.平臥位

　　B.下肢抬高10°

　　C.頭和軀干抬高10°

　　D.頭、軀干抬高°～30°，下肢抬高15°～°

　　E.頭、軀干抬高40°～50°，下肢抬高30°～40°

　　本題正確答案：D

　　題解：一般緊急治療：包括積極處理引起休克的原發損傷和疾病。如創傷制動、大出血止血、保證呼吸道通暢等。采取頭和軀干抬高°～30°;下肢抬高15°～°體位，以增加回心血量。及早建立靜脈通路。維持血壓。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保溫。

　　65.★★★該病人首選的治療措施是

　　A.立即手術治療 B.靜脈推注強心藥物 C.迅速補充血容量

　　D.利尿劑改善腎功能 E.應用抗生素

　　本題正確答案：C

　　題解：補充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵。

　　男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著;叩診有移動性濁音;聽診腸鳴音較弱。(66~68共用題干)

　　66.★★★根據患者癥狀和體征，最可能的診斷是

　　A.肝破裂 B.脾破裂 C.空回腸破裂 D.結腸破裂 E.胰腺損傷

　　本題正確答案：B

　　題解：診斷要點：外傷史，左上腹痛，腹內出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細胞數進行性下降等。

　　67.★★★為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是

　　A.腹部X線透視 B.消化道鋇劑造影 C.腹部CT檢查

　　D.血常規+血細胞比容 E.左下腹腔穿刺

　　本題正確答案：E

　　題解：(1)實驗室檢查 血尿常規;紅細胞容積明顯下降，提示實質性器官出血。(2)B超 對實質性臟器損傷的診斷率達90%，可做動態觀察。(3)X線檢查 (4)診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。

　　68.★★★考慮為腹部實質臟器損傷伴內出血病人，下列檢查哪項最重要

　　A.季肋部外傷史

　　B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張

　　C.血壓低于70/50mmHg

　　D.血紅蛋白值逐漸減少

　　E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

　　本題正確答案：E

　　題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。

　　女，60歲，排便習慣改變半年，大便次數增多，有時帶膿性粘液，偶爾混有血液，便后不適。(69~71共用題干)

　　69.★★★最可能的診斷是

　　A.直腸癌 B.直腸息肉 C.肛瘺 D.內痔 E.肛裂

　　本題正確答案：A

　　題解：凡成年人出現原因不明的大便習慣(次數和性狀)改變，特別是發現粘液血便，均應考慮有無直腸癌可能。

　　70.★★★確診依靠的檢查是

　　A.大便常規化驗 B.鋇劑灌腸檢查 C.直腸指檢

　　D.乙狀結腸鏡取活組織病理檢查 E.糞便潛血試驗

　　本題正確答案：D

　　題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應注意腫塊的部位、形態、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。內窺鏡檢查：對所有大便隱血陽性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應做直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結腸多發癌和息肉病。實驗室檢查：對中老年病人，大便隱血實驗可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對診斷治療預后均有重要意義。

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