11、女性，67歲，反復尿頻、尿急、尿痛15年，再發伴發熱2天，尿常規白細胞25～30個/HP，尿蛋白(+)，中段尿培養(+)，尿pH7.5，尿SG1.015，血Cr128/μmol/L，BUN7.5mmol/L患者經治療2周后癥狀消失，復查尿常規(-)，進一步的處理是

　　A.停用抗生素1周及1個月后復查尿常規及尿培養

　　B.繼續使用至4周后停用

　　C.改用另一敏感抗生素繼續治療2周，如此交替，共2～4個月后停用

　　D.聯用另一敏感抗生素繼續治療2周后停用

　　E.改用低劑量抗菌藥物抑制療法

　　正確答案：C

　　答案解析：急性期后可選用2～4組不同種類的抗生素交替使用2～4個月。

　　12、大部分慢性腎衰竭患者血壓增高的主要原因是

　　A.血漿腎素活性增高

　　B.水、鈉潴留，血容量擴張

　　C.前列腺素分泌減少

　　D.血管舒緩素分泌減少

　　E.兒茶酚胺分泌過多

　　正確答案：B

　　答案解析：大部分慢性腎衰竭患者血壓增高的主要原因是水、鈉潴留，使血容量擴張，而血漿腎素活性增高和前列腺素分泌減少也部分有關，但不是主要原因。血管舒緩素分泌減少或兒茶酚胺分泌過多尚未被證實。

　　13、腎病綜合征常用如下利尿劑治療，其中哪種利尿劑分類是錯誤的

　　A.呋塞米為噻嗪類利尿劑

　　B.氨苯喋啶為潴鉀利尿劑

　　C.布美他尼為袢利尿劑

　　D.不含鈉的低分子右旋糖酐為滲透性利尿劑

　　E.螺內酯為潴鉀利尿劑

　　正確答案：A

　　答案解析：呋塞米和布美他尼同為袢利尿劑，所以呋塞米不是噻嗪類利尿劑，其余均正確。

　　14、與急性腎小管壞死無關的因素是

　　A.急進性腎小球腎炎

　　B.蜂蜇中毒

　　C.外傷后大出血

　　D.胃腸疾病導致體液大量丟失

　　E.氨基苷類抗生素

　　正確答案：A

　　答案解析：急性腎小管壞死的主要原因是腎缺血或中毒引起的腎損傷。本題中外傷后大出血和胃腸疾病導致體液大量丟失都可以導致急性腎缺血;而蜂蜇的生物毒中毒和氨基苷類抗生素的直接腎毒性都是導致急性腎小管壞死的重要原因。急進性腎小球腎炎的主要臨床特點之一是少尿、無尿性腎功能衰竭，其引起腎功能衰竭的原因是大量的大新月體形成，使有功能腎單位減少、腎小球濾過率急劇下降。

　　15、復雜性尿路感染病原菌譜哪項是正確的

　　A.75%為大腸埃希菌

　　B.大腸埃希菌不足50%

　　C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等

　　D.多為多種細菌混合感染

　　E.以上均不正確

　　正確答案：B

　　答案解析：復雜性尿路感染的病原菌譜中，大腸埃希菌不足so%，而肺炎克雷白菌、葡萄球菌明顯增多。

　　16、女，67歲，高血壓、糖尿病病史，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難1周，尿少(600ml)2天入院，查體：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸;頸靜脈怒張;神清，雙肺可聞及濕啰音;心音鈍，心尖部可聞及舒張早期奔馬律;腹軟，移動性濁音陽性，腎區無叩痛，雙下肢水腫;尿蛋白(+)，紅細胞3個/HP，比重1.020，尿鈉10mmol/L，血肌酐205/μmol/L，血尿素氮22mmol/L，眼底檢查：正常。主要治療措施是

　　A.增加心排血量，減輕心臟負荷

　　B.控制血糖，減少尿蛋白

　　C.控制血壓

　　D.血液凈化治療

　　E.改善腎臟供血

　　正確答案：A

　　答案解析：缺血性腎病首先表現為腎小管濃縮功能減退，而后腎功能才受損，該患者無夜尿多等病史，尿比重不低;急性腎小管壞死：腎缺血或腎中毒引起，腎小管濃縮功能障礙，與腎前性少尿鑒別：尿比重低，尿鈉多高于20～40mmol/L等。眼底檢查正常，除外糖尿病腎病;該患者尿比重正常，尿鈉低于20mmol/L，綜上考慮該患者為心力衰竭所致心排血量下降，從而引起腎前性急性腎衰竭可能性大，治療措施主要是增加心排血量，減輕心臟負荷。

　　17、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是

　　A.鏈球菌感染史

　　B.病程長短

　　C.起病緩急

　　D.尿檢異常

　　E.腎臟組織病變

　　正確答案：E

　　答案解析：鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是腎臟組織病變，前者病理類型是毛細血管內增生性腎小球腎炎，而IgA腎病主要為系膜增生性腎小球腎炎。其余各項均非根本性不同。

　　18、下列哪項容易引起泌尿系感染

　　A.腎盂造影

　　B.導尿

　　C.核素腎圖檢查

　　D.腎穿刺

　　E.血液透析

　　正確答案：B

　　答案解析：尿路器械的使用，不但會將細菌帶入尿路，而且會使尿路黏膜受損，因而易引起尿路感染。一次導尿后，尿路感染的發生率為1%～3%，留置導尿管3d以上，尿路感染的發生率超過90%，膀胱鏡檢也易引起尿路感染。

　　19、下列哪項不屬于狼瘡腎炎腎組織活動性指標

　　A.透明血栓

　　B.白細胞浸潤

　　C.纖維素樣壞死

　　D.細胞性新月體

　　E.腎小管萎縮

　　正確答案：E

　　答案解析：腎小管萎縮屬于慢性病變，不屬于活動性病變。

　　20、慢性腎功能不全繼發性甲狀旁腺功能亢進最主要的原因是

　　A.血肌酐增高

　　B.血鉀升高

　　C.血磷升高

　　D.維生素D減少

　　E.酸中毒

　　正確答案：C

　　答案解析：高血磷和低血鈣刺激甲狀旁腺，引起繼發性甲狀旁腺功能亢進。

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