31、T3期多發膀胱腫瘤治療方法是

　　A.膀胱部分切除術

　　B.經尿道膀胱腫瘤切除術

　　C.膀胱內灌注化療

　　D.放療

　　E.根治性膀胱全切除術

　　正確答案：E

　　答案解析：Ta、T1及局限分化較好的T2腫瘤可以采取保留膀胱的手術。較大、多發、反復發作及分化不良的T2和T3期腫瘤已經浸潤性鱗癌和腺癌，應行膀胱全切除術。

　　32、以下哪個是腎活檢的相對禁忌證病例

　　A.活動性腎盂腎炎

　　B.小腎

　　C.原因不明的急性腎衰竭少尿期延遲

　　D.持續腎小球源性血尿

　　E.孤立腎

　　正確答案：A

　　答案解析：腎活檢相對禁忌證：活動性腎盂腎炎，腎結核，腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫，腎腫瘤或腎動脈瘤，多囊腎或腎臟大囊腫，腎臟位置過高或游走腎，慢性腎衰竭，過度肥胖，重度腹水。腎活檢的禁忌證：明顯出血傾向重度高血壓，精神病或不配合操作，孤立腎，小腎。

　　33、關于腎病綜合征水腫原因，下列說法不正確的是

　　A.低蛋白血癥

　　B.血漿膠體滲透壓下降

　　C.有效血容量下降

　　D.鈉水潴留

　　E.血漿腎素水平正常或下降

　　正確答案：C

　　答案解析：腎病綜合征時低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，是水分從血管腔內進入組織間隙的表現，是造成腎病綜合征水腫的基本原因。近年的研究表明，約50%患者的血容量正常或增加，血漿腎素水平正常或下降，提示某些疾病原發于腎內的鈉、水潴留因素，在腎病綜合征水腫發生機制中起一定作用。

　　34、腎病綜合征并發血栓及栓塞防治不正確的是

　　A.血漿白蛋白低于20g/L時開始預防應用抗凝治療

　　B.維持凝血時間于正常一倍

　　C.已發生血栓、栓塞者應盡早溶栓

　　D.華法林或其他香豆素類藥物維持凝血酶原時間于正常水平一倍

　　E.已發生血栓者除溶栓外同時配合抗凝應用，抗凝藥至少應用3個月以上

　　正確答案：E

　　答案解析：腎病綜合征并發血栓及栓塞防治中已發生血栓者除溶栓外同時配合抗凝應用，抗凝藥至少應用半年以上。

　　35、58歲女性，進食海鮮后腹痛腹瀉，并自覺雙下肢關節痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查體：BP145/100mmHg，雙下肢皮膚較多出血點，呈對稱性分布，顏面及雙下肢水腫。實驗室檢查尿常規示：尿蛋白(+++)，紅細胞20～30個/HP，腎功能正常。下列哪項治療措施不恰當

　　A.靜脈注射葡萄糖酸鈣

　　B.大劑量維生素C靜滴

　　C.非甾體抗炎藥口服

　　D.低分子肝素抗凝

　　E.甲強龍沖擊治療

　　正確答案：E

　　答案解析：患者為老年糖尿病，無大劑量激素沖擊治療的指征，不適宜應用。

　　36、急性腎衰，血鉀>7.9mmol/L時，最佳的治療方案是

　　A.靜脈推注甘露醇利尿

　　B.靜脈注射袢利尿劑

　　C.口服鈉型陽離子交換樹脂

　　D.靜脈注射鈣劑、堿性藥物、高糖和胰島素

　　E.給予靜脈注射鈣劑、堿性藥物、高糖和胰島素，作透析前準備，然后立即開始透析治療

　　正確答案：E

　　答案解析：急性腎衰伴嚴重高鉀血癥，可以導致患者迅速死亡，故需要緊急處理。因此時患者多少尿或無尿，給予靜脈推注甘露醇或點滴袢利尿劑利尿難以奏效;而口服鈉型陽離子交換樹脂療效太慢，會延誤病情。最佳的治療應為先給予鈣劑靜脈注射、堿性藥物靜脈點滴，高糖和胰島素靜脈點滴，同時積極作透析前準備，然后進行透析治療。如不作透析治療，幾小時后患者又會因高鉀而危急生命;不先進行靜脈注射鈣劑、點滴堿性藥物、高糖和胰島素緊急處理立即開始透析，患者可能在透析尚未發揮明顯的降低血鉀之前死亡。

　　37、關于腎病綜合征激素的副作用說法不正確的是

　　A.長期應用易發生感染

　　B.類固醇性糖尿病

　　C.骨質疏松

　　D.高血壓

　　E.呼吸衰竭

　　正確答案：E

　　答案解析：長期應用激素患者可出現感染、藥物性糖尿病、骨質疏松、高血壓等并發癥。

　　38、24歲女性，因咽痛2周，肉眼血尿一天來診。查體：BP150/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規示：尿蛋白(+++)，紅細胞滿視野，白細胞5～8個/HP，腎功能正常。血清補體明顯下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示雙腎大小正常。該患者最可能的診斷是

　　A.狼瘡腎炎

　　B.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

　　C.急進性腎炎

　　D.系膜毛細血管性腎小球腎炎

　　E.慢性腎炎急性發作

　　正確答案：A

　　答案解析：年輕女性，ANA(+)，血補體下降，有腎臟受累，應最先考慮狼瘡腎炎診斷。

　　39、對延緩慢性腎衰竭進展的治療措施中哪項無明確作用

　　A.控制高血壓

　　B.控制血糖

　　C.控制蛋白尿

　　D.消除水腫

　　E.低蛋白、低磷飲食

　　正確答案：D

　　答案解析：消除水腫對于延緩慢性腎功能不全的進展無明確作用。

　　40、尿毒癥高鉀血癥最有效的治療方法是

　　A.輸入碳酸氫鈉

　　B.輸入鈣劑

　　C.輸入高滲葡萄糖加胰島素

　　D.進行血液透析

　　E.口服鈉型陽離子交換樹脂

　　正確答案：D

　　答案解析：最有效的治療方法是進行血液透析，而其他方法均可有效，但不是最有效的治療方法。

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