※考點(diǎn)36：乙型肝炎血清免疫學(xué)檢查

　　一. 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)

　　· 又稱(chēng)“澳抗”，乙肝最早期(1-2個(gè)月)血清里出現(xiàn)的一種特異性標(biāo)記物

　　二. 乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb)

　　· 針對(duì)表面抗原產(chǎn)生的中和抗體，為保護(hù)性抗體

　　· HBsAb陽(yáng)性：乙型肝炎恢復(fù)期或接種乙肝疫苗所產(chǎn)生的效果

　　三. 乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)：病毒復(fù)制、增值的指標(biāo),血清具高度傳染性

　　四. 乙型肝炎病毒e抗體(HBeAb)：非中和抗體，不能抑制HBV的增殖

　　五. 乙型肝炎病毒核心抗體(HBcAg)：非中和抗體，不能抑制HBV的增殖

　　六. 大小三陽(yáng)

　　· 大三陽(yáng)：表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽(yáng)性(二元“原”一體大)

　　· 小三陽(yáng)：表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽(yáng)性(無(wú)e抗原)(一原二體小)

　　※考點(diǎn)37：發(fā)熱

　　一. 發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)

　　a) 腋下>37.0℃;口腔>37.3℃;直腸>37.6℃

　　記憶方法：由外到內(nèi)(腋下-口腔-直腸)依次增加0.3℃

　　b) 晝夜體溫波動(dòng)超過(guò)1℃

　　二. 臨床表現(xiàn)

　　a) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值，可能有細(xì)菌感染;低于正常值，可能有病毒感染

　　三. 藥物治療

　　非處方藥

　　· 對(duì)乙酰氨基酚：胃腸道刺激小，大劑量損害肝臟，老年人和兒童退熱首選

　　· 阿司匹林：胃腸刺激性較大，兒童病毒感染引起的發(fā)熱不用

　　· 布洛芬：對(duì)胃腸刺激性最低

　　處方藥：

　　20%安乃近滴鼻液—嬰兒每側(cè)鼻孔1～2滴，2歲以上兒童2～3滴

　　四. 用藥與健康提示

　　a) 多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥

　　b) 解熱一般<3d，不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥

　　c) 阿司匹林可致畸，對(duì)乙酰氨基酚對(duì)胎兒有影響，布洛芬可使孕期延長(zhǎng)

　　d) 兩個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒禁用任何退燒藥。最好選用布洛芬混懸劑或?qū)σ阴０被�酚滴劑，不宜用阿司匹�?/P>

　　e) 哮喘病史者禁用阿司匹林及其制劑

　　※考點(diǎn)38：疼痛

　　一) 藥物治療

　　非處方藥

　　· 谷維素：緊張性疼痛、神經(jīng)痛

　　· 山莨菪堿：平滑肌痙攣引起的腹痛

　　處方藥

　　· 伴情緒障礙或慢性緊張性頭痛者：抗抑郁藥

　　· 長(zhǎng)期精神緊張者：地西泮

　　· 發(fā)作性緊張性頭痛：非甾體抗炎藥、麥角胺咖啡因及5-HT激動(dòng)劑;

　　· 伴有反復(fù)性偏頭痛：麥角胺咖啡因、羅通定、苯塞啶

　　· 三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平，無(wú)效服用苯妥英鈉或氯硝西泮

　　· 硫酸氨基葡萄糖：選擇性作用于骨關(guān)節(jié)炎，有直接抗炎作用

　　二) 用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 解熱鎮(zhèn)痛藥適宜牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛等慢性鈍痛，對(duì)創(chuàng)傷劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛無(wú)效

　　b) 解熱鎮(zhèn)痛藥一般不超過(guò)5d，緩釋片需整片吞服

　　※考點(diǎn)39：沙眼

　　· 病原性沙眼衣原體引起

　　一、藥物治療

　　(1)非處方藥

　　· 磺胺醋酰鈉：抑制二氫葉酸合成酶

　　· 硫酸鋅：低濃度起收斂保護(hù)作用，高濃度殺菌、凝固，利于創(chuàng)面及潰瘍愈合

　　· 酞丁安：對(duì)沙眼衣原體有強(qiáng)大的抑制作用，尤其對(duì)輕度沙眼療效最好

　　(2)處方藥：沙眼結(jié)膜肥厚顯著者—2%硝酸銀

　　二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 有磺胺過(guò)敏史者禁用或慎用磺胺藥滴眼液

　　b) 硫酸鋅滴眼劑有腐蝕性，低濃度溶液局部也有刺激性，急性結(jié)膜炎者、葡萄糖-6-脫氫酶缺乏者(溶血)禁用

　　c) 育齡婦女慎用酞丁安，妊娠期婦女禁用酞丁安

　　d) 禁用可的松眼藥水治療慢性沙眼(避免加重病情)

　　※考點(diǎn)40：急性結(jié)膜炎

　　一、藥物治療

　　非處方藥

　　· 急性卡他性結(jié)膜炎—抑菌、殺菌：紅霉素、利福平、酞丁安、磺胺醋酰鈉等

　　· 流行性結(jié)膜炎—抗病毒：酞丁安、阿昔洛韋

　　· 過(guò)敏性結(jié)膜炎—抗過(guò)敏：可的松、氫化可的松、色甘酸鈉(連用<2周)

　　· 春季卡他性結(jié)膜炎—抗過(guò)敏：2%色甘酸鈉滴眼液

　　二、用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　a) 慶大霉素(氨基糖苷類(lèi))有耳毒性和腎毒性

　　b) 碘苷長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)染色小點(diǎn)，不易消失

　　c) 阿昔洛韋偶有一過(guò)性燒灼感，可出現(xiàn)淺表斑點(diǎn)狀角膜病變，但無(wú)須中止治療

　　d) 抗菌藥物中加入糖皮質(zhì)激素，有誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合等風(fēng)險(xiǎn)

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