三、綜合分析選擇題(每道題都有其獨立的備選項。題干在前，備選項在后。每道題的備選項中。只有l(wèi)個最佳答案。多選、錯選或不選均不得分)

　　材料題根據(jù)以下內(nèi)容，回答91-94題

　　患者于1周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳嗽為陣發(fā)性，痰少，呈白色黏液性，不易咳出，同時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫多在夜間升高，38%左右，無畏冷、寒戰(zhàn)、胸痛、咯血等，于衛(wèi)生院治療后，未見好轉(zhuǎn)，并有氣喘、氣促，活動后呼吸困難等癥狀。入院治療診斷為：肺炎。

　　91[單選題] 肺炎是指終末氣道、肺泡和肺問質(zhì)的炎癥，可由多種因素引起，其中最常見的肺炎是

　　A.細(xì)菌性肺炎

　　B.免疫損傷性肺炎

　　C.過敏性肺炎

　　D.放射性肺炎

　　E.病毒性肺炎

　　參考答案：A

　　參考解析：細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一，肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等均可引起細(xì)菌性肺炎。易感人群反復(fù)吸人具有抗原性的有機(jī)粉塵等可導(dǎo)致過敏性肺炎，臨床較少見;免疫損傷性肺炎大多由于器官移植和相關(guān)免疫疾病的診斷治療所引起;病毒性肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)，IbJL患病率較高。故選A。

　　92[單選題] 患者在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎稱為社區(qū)獲得性肺炎(CAP)，下列說法錯誤的是

　　A.CAP常見病原體為肺炎鏈球茵、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒等

　　B.青壯年和無基礎(chǔ)疾病的CAP患者，常用青霉素和第一代頭孢菌素

　　C.喹諾酮類抗茵藥物有胃腸道反應(yīng)，一般不用

　　D.老年人、有基礎(chǔ)疾病或者需要住院的CAP患者，常用第二、三代頭孢菌素，β-內(nèi)酰胺類等

　　E.對于體溫升高者可適當(dāng)補(bǔ)液

　　參考答案：C

　　參考解析：“CAP”是“community acqu—ired pneumonia”的縮寫，即社區(qū)獲得性肺炎，A選項中的病原體是常見引起CAP的病原體;青壯年和無基礎(chǔ)疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素，故B選項正確;喹諾酮類抗菌藥物具有胃腸道不良反應(yīng)，但是對于老年人和有基礎(chǔ)疾病或者需要住院的CAP患者，常用第二、三代頭孢菌素，β-內(nèi)酰胺類等藥物治療，可聯(lián)合應(yīng)用喹諾酮類，故選項D正確，C選項說法錯誤;E選項是對癥治療的輔助治療方式。故選C。

　　93[單選題] 高危人群可注射流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗，下列不屬于高危人群的是

　　A.3歲以上兒童

　　B.60歲以上的老年人

　　C.慢性病患者及體弱多病者

　　D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員

　　E.服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員

　　參考答案：A

　　參考解析：肺炎鏈球菌疫苗適應(yīng)人群與流感疫苗相同，免疫功效可維持5年，是預(yù)防的重要手段之一;注射疫苗使機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，從而達(dá)到預(yù)防目的。高危人群可注射此類疫苗，以預(yù)防肺炎、流感的發(fā)生，嬰幼兒由于抵抗力相對較低，應(yīng)該給予疫苗的防護(hù)治療，年齡范圍為6～35個月。故選A。

　　94[單選題] 下列肺炎常用抗菌藥物中，屬于氨基糖苷類抗生素的是

　　A.米諾環(huán)素

　　B.鏈霉素

　　C.阿奇霉素

　　D.克拉霉素

　　E.紅霉素

　　參考答案：B

　　參考解析：氨基糖苷類抗生素治療肺炎的常用藥物有阿米卡星和鏈霉素，分別為注射劑和粉針劑，且均具有耳毒性、腎毒性等不良反應(yīng)，建議監(jiān)測用藥患者的血藥濃度，老年人慎用，B選項正確。阿奇霉素、克拉霉素和紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，均具有胃腸道不良反應(yīng)。米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類抗生素，對非典型病原體有效，其與金屬離子同服可形成絡(luò)合物，影響藥物吸收;抑酸藥可減少米諾環(huán)素的吸收，應(yīng)避免同時服用;腎功能不全者慎用。故選B。

　　材料題根據(jù)以下內(nèi)容，回答95-97題

　　患者，女性，40歲，既往有風(fēng)濕性心臟病史，近2年來出現(xiàn)勞力性呼吸困難，l天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。查體：半臥位，口唇紫紺，兩肺大量水泡音及哮鳴音。

　　95[單選題] 該患者最可能的診斷為

　　A.支氣管哮喘

　　B.大葉性肺炎

　　C.急性左心衰竭

　　D.急性心肌炎

　　E.肺栓塞

　　參考答案：C

　　參考解析：患者既往風(fēng)濕性心臟病史，勞力性呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，半臥位，口唇紫紺，雙肺大量水泡音及哮鳴音。以上癥狀和體征為急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。故選C。

　　96[單選題] 治療該患者可以選用下列哪種藥物

　　A.硝酸甘油

　　B.西地蘭

　　C.卡托普利

　　D.硝普鈉

　　E.硝苯地平

　　參考答案：C

　　參考解析：該患者應(yīng)早期足量應(yīng)用ACE]，既可緩解癥狀，又能延緩病情進(jìn)展，降低死亡率。風(fēng)濕性心臟病單純二尖瓣狹窄伴竇性心律的肺水腫患者因增加其有心室收縮功能，可能加重肺水腫程度，因而禁用強(qiáng)心苷類藥物。故選C。

　　97[單選題] 屬于該藥的不良反應(yīng)是

　　A.高血鉀

　　B.心動過緩

　　C.快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯

　　D.血糖代謝紊亂

　　E.足踝部水腫

　　參考答案：A

　　參考解析：ACEI的不良反應(yīng)主要包括低血壓、腎功能一過性惡化、高血鉀、干咳和血管性水腫等。故選A。

　　材料題根據(jù)以下內(nèi)容，回答98-99題

　　患者，男，76歲，主訴：反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛30年，復(fù)發(fā)加重l0天;現(xiàn)病史：患者30年前運動后出現(xiàn)右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，伴皮膚紅腫、發(fā)熱等癥狀，被診斷為“痛風(fēng)”;3年前病情加重。其弟有痛風(fēng)病史。入院診斷：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

　　98[單選題] 在發(fā)作間歇期及慢性痛風(fēng)時，尿酸生成過多或者排酸藥治療無效時可使用的藥物為

　　A.秋水仙堿

　　B.苯溴馬隆

　　C.別嘌醇

　　D.布洛芬

　　E.潑尼松

　　參考答案：C

　　參考解析：在發(fā)作間歇期及慢性痛風(fēng)時，主要是維持血清尿酸水平在正常范圍和預(yù)防急性發(fā)作。尿酸生成過多或者排酸藥治療無效時，應(yīng)選擇抑制尿酸生成藥物。別嘌醇治療痛風(fēng)的作用機(jī)制是抑制尿酸生成;而布洛芬主要是抗炎鎮(zhèn)痛作用;潑尼松是痛風(fēng)急性發(fā)作時所用，其作為糖皮質(zhì)激素主要是抗炎作用;苯溴馬隆治療痛風(fēng)的作用機(jī)制主要是促進(jìn)尿酸排泄。故選C。

　　99[單選題] 以下治療痛風(fēng)的藥物中，能抑制尿酸生成的是

　　A.丙磺舒

　　B.別嘌醇

　　C.秋水仙堿

　　D.潑尼松龍

　　E.雙氯芬酸

　　參考答案：B

　　參考解析：別嘌醇能抑制尿酸生成，用于痛風(fēng)發(fā)作間歇期及慢性痛風(fēng)(尿酸生成過多或排酸藥治療無效時)。丙磺舒、苯溴馬隆可促進(jìn)尿酸排泄;秋水仙堿是治療急性痛風(fēng)的首選藥物;潑尼松龍作為糖皮質(zhì)激素次選用于痛風(fēng)急性發(fā)作期;非甾體類抗炎藥雙氯芬酸、對乙酰氨基酚可用于痛風(fēng)急性發(fā)作期(首選)的鎮(zhèn)痛和抗炎，且能抑制尿酸鹽結(jié)晶的吞噬，可作為秋水仙堿的替代藥。故選B。

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