胃炎

　　(一)急性胃炎

　　1.急性胃炎的常見癥狀：上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振，用解痙藥物可緩解。

　　(1)藥物和應激引起的急性胃炎：多數可出現內鏡下急性糜爛出血性的表現，嚴重者發生急性潰瘍并大量出血。燒傷所致者稱Curling潰瘍，中樞神經系統病變所致者稱Cushing潰瘍，主要表現為嘔血或黑便。

　　(2)急性感染或食物中毒引起的急性胃炎：常同時合并腸炎，稱急性胃腸炎，多表現為上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振伴腹瀉(部分患者可無腹瀉)，可出現脫水，甚至低血壓。

　　(3)腐蝕性胃炎：常出現上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰、高熱。

　　2.診斷：確診則有賴于急診胃鏡檢查，一般應在出血后24——48小時內進行。胃鏡表現為以彌漫分布的充血、水腫、多發性糜爛、出血灶和淺表潰瘍為特征的急性胃黏膜病變。腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。

　　3.治療

　　(1)抑制胃酸分泌：H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。

　　(2)對出血明顯者應補充血容量、糾正休克，可采用冰生理鹽水100——200ml加去甲腎上腺素8——16mg口服或經胃管、胃鏡噴灑等措施止血治療。

　　(二)慢性胃炎

　　1.慢性萎縮性胃炎分類

　　(1)多灶萎縮性胃炎(B型胃炎)：以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起。

　　(2)自身免疫性胃炎(A型胃炎)：多位于胃體部，自身免疫引起，引起維生素B12吸收不良而導致惡性貧血。

　　2.臨床表現：慢性胃炎多數癥狀輕，可表現為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，癥狀的有無及嚴重程度與慢性胃炎的內鏡所見及組織病理學改變無肯定的相關性。

　　3.輔助檢查：胃鏡檢查并同時活檢做組織病理學檢查是最可靠的診斷方法。

　　4.診斷：確診必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學檢查。

　　【進階攻略】重點掌握臨床表現和診斷。

　　消化性潰瘍

　　1.消化性潰瘍：包括胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。主要病因：幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥，胃酸在潰瘍形成中起關鍵作用。

　　2.臨床表現：上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者可癥狀輕或無癥狀，而以出血、穿孔等并發癥為首發癥狀。典型的消化性潰瘍有如下臨床特點：

　　(1)慢性過程 病史可達數年至數十年。

　　(2)周期性發作 發作與自發緩解相交替，發作常有季節性，多在秋冬或冬春之交發病，可因精神情緒不良或過勞而誘發。

　　(3)發作時上腹痛呈節律性，可在服用抗酸藥后緩解。

　　①DU表現為疼痛在兩餐之間發生(饑餓痛)，持續至下餐進食后緩解;部分患者(DU患者較多見)疼痛還會在午夜發生(夜間痛)。

　�、贕U表現為餐后約1小時發生(餐后痛)，經1——2小時后逐漸緩解，至下餐進食后再重復上述節律。

　　(4)部分患者無上述典型疼痛，而僅為無規律性的上腹隱痛或不適。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

　　3.輔助檢查

　　(1)胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查：是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。

　　(2)X線鋇餐檢查：龕影，對潰瘍有確診價值。適用于胃鏡檢查有禁忌或不接受胃鏡檢查者。

　　(3)胃液分析和血清促胃液素測定：一般僅在疑有胃泌素瘤時做鑒別診斷之用。

　　4.并發癥

　　(1)出血：是消化性潰瘍最常見的并發癥，也是上消化道大出血最常見的病因;

　　(2)穿孔：分為急性、亞急性和慢性三種類型，以第一種常見;

　　(3)幽門梗阻：主要是由DU或幽門管潰瘍引起;

　　(4)癌變。

　　5.保護胃黏膜藥物

　　(1)鋁制劑：全身不良反應少，但便秘常見。

　　(2)鉍制劑：可能發生鉍在體內過量積蓄，不宜長期服用。

　　【進階攻略】診斷消化性潰瘍的重要線索是慢性病程、周期性發作的節律性上腹疼痛，確診有賴胃鏡檢查。胃鏡檢查可確定有無胃、十二指腸潰瘍存在。與胃潰瘍注意鑒別的疾病是胃癌。

　　食管癌

　　1.臨床表現

　　(1)早期癥狀常不典型。常在吞咽固體食物時有不同程度的不適感覺，包括哽噎感，胸骨后燒灼、針刺或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感，常在吞咽流體食物后緩解、消失。

　　(2)進行性咽下困難一般是食管病變進展期的典型癥狀，常常已經是中晚期食管癌。

　　(3)患者逐漸消瘦、脫水、無力。持續胸痛或背痛說明已經是晚期，癌已侵犯食管旁組織。

　　(4)體格檢查：大多數食管癌患者可以沒有任何明顯陽性體征。對中晚期食管癌患者應特別注意鎖骨上及頸部有無腫大淋巴結，有無頭痛、惡心或其他神經系統癥狀和體征，有無骨痛，皮下結節，肝腫塊和腹水、胸水等遠處轉移體征。

　　2.診斷

　　(1)食管X線稀鋇雙重對比造影檢查：是影像學診斷的首選。

　　早期可見：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象;②局限性管壁僵硬，蠕動中斷，鋇劑滯留;③小的充盈缺損;④小龕影。

　　中、晚期：有明顯的不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。

　　(2)內鏡檢查：是診斷食管癌的首選方法，對于食管癌的定性、定位診斷和手術方案的選擇有重要的作用。

　　(3)CT掃描檢查：主要用于食管癌臨床分期、確定治療方案和治療后隨訪。

　　【進階攻略】重點掌握臨床表現和食管X線檢查。

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