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上頜骨前移截骨術

　　(1)切口：做上頜前庭溝橫形切口。在上頜自一側第二磨牙至對側第二磨牙區于前庭溝反折處做切口。切開黏膜及骨膜至骨面。

　　(2)顯露上頜骨：以骨膜剝離器作骨膜下分離，顯露上頜骨外側壁、顴骨嵴基部，并向后潛行分離至翼板上頜縫部位。但對下方(靠近牙齦方向)勿分離過多，以維持軟組織附著，保證上頜骨及上頜牙齒的血液供應。充分剝離上頜骨外側壁后，以小骨膜剝離器沿鼻底剝離梨狀及鼻中隔下份、鼻底及鼻外側壁。

　　(3)上頜骨外側壁及內側壁截骨：根據標出的截骨線，用微型鋸截斷上頜骨外側壁，自梨狀孔外側前頜部分向兩側截斷前外側壁，用骨刀輕輕鑿斷上頜竇內側壁。并用骨鑿截斷鼻中隔基部，鑿人時注意骨鑿方向不可向上傾斜，并用示指放于軟腭部保護骨鑿勿鑿透。

　　(4)鑿斷上頜骨后緣：在翼上頜縫處，上頜結節后方與翼板下端之間，以弧形銳利骨刀向內后的方向鑿人，將上頜骨與翼板分離，常需在硬腭后緣翼鉤附近的腭部黏膜處放置左手示指或中指以感覺截骨的情況。鑿斷骨質時，應特別注意：骨刀應置于翼上頜縫的下份，鑿人的方向應向內及后下方，切忌將骨刀以向上的方向鑿入，以避免損傷翼上頜縫內的血管(如頜內動脈)。

　　(5)離斷上頜骨：用兩把上頜骨持鉗夾住上頜骨，用力向下折斷上頜骨。完成各截骨步驟后，以拇指在上頜骨的前份逐漸向下施加壓力而使整個上頜骨向下折斷，并以手持折斷的上頜骨搖動使之充分活動。

　　(6)固定上頜骨：將上頜骨前移，使適合于咬合導板的咬合關系而達到預期的理想位置。利用上、下頜以事先結扎的牙弓夾板作頜間固定，以維持上頜骨的理想位置。

　　(7)頜間固定時間：用橡皮筋彈性固定4—6周。

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