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第十一章 口腔粘膜紅色樣病損

　　一、紅斑 erythroplakia (增殖性紅斑、奎來特紅斑)

　　概念：

　　指口腔粘膜上出現的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床上及病理上不能診斷為其他疾病者。

　　不包括局部感染性炎癥，如結核及真菌感染等，而是指癌和癌前病變的紅斑。

　　臨床表現：

　　部位：舌緣、齦、齦頰溝、口底多見

　　性別：男性較為多發。

　　表現：

　　(1)均質型紅斑：鮮紅色，表面光滑，不高出粘膜面;

　　(2)間雜型紅斑：紅白間雜，紅斑的基底上有散在的白色斑點;

　　(3)顆粒型紅斑：邊緣不規則，稍高于粘膜面，表面顆粒樣微小結節似桑葚狀;往往是原位癌或早期鱗癌的表現。

　　病理改變：

　　1.均質型紅斑

　　上皮萎縮，上皮異常增生或原位癌。

　　2.顆粒型紅斑

　　大多為原位癌或已經突破基底膜的早期浸潤癌，表層上皮由不全角化層所覆蓋，

　　釘突間上皮萎縮變薄，結締組織中血管擴張充血-----紅斑

　　二、扁平苔蘚 lichen planus

　　病因：不確定

　　1.局部刺激：機械損傷、藥物刺激

　　2.精神緊張、全身性疾患和遺傳因素

　　3.某些細菌、病毒感染

　　4.免疫調節異常：T細胞

　　臨床表現：

　　部位：頰、舌、唇、牙齦粘膜多見，常對稱分布。

　　性別：女性較為多發。

　　表現：

　　白色或灰白色的條紋，條紋之間的粘膜發紅，條紋可呈網狀、線狀、環狀或樹枝狀。

　　本病在臨床常分為六型：網狀型、丘疹型、斑狀型、萎縮型、潰瘍型及皰型，以網紋型最為多見。

　　在舌粘膜的扁平苔蘚一般為灰白色斑塊狀，似粘膜表面滴了一滴牛奶

　　病理改變：(重點)

　　1. 在黏膜的白色條紋處，上皮不全角化;發紅部位則無角化

　　2. 棘層增生，少見萎縮

　　3. 上皮釘突不規則延長，變尖呈鋸齒狀

　　4. 基底細胞液化、變性，排列紊亂，基底膜不清，嚴重者形成上皮下皰

　　5. 固有層淋巴細胞帶狀浸潤

　　6. 棘層、基底層、固有層內有時可見膠樣小體

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