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第十三章 頜骨疾病

　　頜骨非腫瘤性疾病—頜骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)

　　定義：

　　發生于頜骨骨質和骨髓的炎癥，多數為化膿性炎癥，常與頜面部軟組織炎癥同時存在

　　金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌

　　一、急性化膿性頜骨骨髓炎

　　原因：

　　多來自牙源性感染：急性根尖周病

　　少數為外傷后感染和血行感染

　　臨 床 表 現：

　　成人：多發生于下頜，以第一磨牙最多見

　　起病急，主訴---劇烈的疼痛;

　　局部及全身癥狀明顯，重者并發敗血癥及顱內感染;

　　上頜可并發上頜竇炎，下頜可引起張口受限。

　　病 理：

　　骨髓高度充血，炎癥性水腫

　　膿腫形成

　　骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高

　　死骨sequestrum形成：骨細胞消失，骨陷窩空虛，缺乏成骨細胞。

　　二、慢性化膿性頜骨骨髓炎

　　較多見

　　由于急性期治療不當，或毒力弱的細菌感染引起

　　臨 床 表 現：

　　疼痛腫脹程度較急性低

　　瘺管流膿，不同程度的開口受限

　　如死骨形成廣泛可導致病理性骨折

　　X線：蟲蝕狀骨吸收;伴骨新生時有骨硬化的表現

　　病 理：

　　①　明顯骨吸收和死骨形成的慢性化膿性病灶，死骨主要表現為骨細胞消失 骨陷窩空虛周圍有炎性肉芽組織 毛細血管增生

　　②　骨髓腔內有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤。死骨形成。明顯骨吸收。有反應性新生骨。

　　三、慢性局灶性硬化性骨髓炎

　　又稱致密性骨炎

　　多與慢性根尖周炎有關

　　多見于青年人，抵抗力很強----反應性骨新生

　　病 理

　　不規則的骨小梁新生，編織骨和板層骨組成，嗜堿性的骨改建線

　　骨髓腔變小，內含疏松結締組織

　　骨纖維異常增殖癥 fibrous dysplasia of bone

　　骨內纖維結締組織增生替代正常骨髓組織，并在此基礎上骨化,出現不規則的未成熟骨小梁,又稱骨纖維結構不良

　　病 因：不清

　　非腫瘤性骨發育異常，可能與間葉細胞功能活性的紊亂或骨細胞活性調控機制缺陷有關

　　臨 床 表 現：

　　發展緩慢，病程長;受累骨緩慢增大;上頜多見，可引起顏面部不對稱

　　單骨性多見，好發于年輕人,常在成年時停止生長，常累及頜骨，股骨、肋骨也可見

　　病 理：

　　肉眼觀：病變部位骨膨脹，切面見骨密質變薄，骨髓腔被灰白色結締組織取代，并可見出血及囊性變

　　鏡下觀：增生的纖維組織替代了正常骨組織

　　纖維可呈旋渦狀排列，或纖維細胞大小較一致，呈梭形或星形增生的纖維結蹄組織中 富于血管，有時可見骨樣組織、破骨細胞、泡沫細胞。

　　病理性骨小梁形態不規則：呈C形、V形或O 形。

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