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第十三章 頜骨疾病

　　頜骨非腫瘤性疾病—頜骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)

　　定義：

　　發(fā)生于頜骨骨質(zhì)和骨髓的炎癥，多數(shù)為化膿性炎癥，常與頜面部軟組織炎癥同時(shí)存在

　　金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌

　　一、急性化膿性頜骨骨髓炎

　　原因：

　　多來自牙源性感染：急性根尖周病

　　少數(shù)為外傷后感染和血行感染

　　臨 床 表 現(xiàn)：

　　成人：多發(fā)生于下頜，以第一磨牙最多見

　　起病急，主訴---劇烈的疼痛;

　　局部及全身癥狀明顯，重者并發(fā)敗血癥及顱內(nèi)感染;

　　上頜可并發(fā)上頜竇炎，下頜可引起張口受限。

　　病 理：

　　骨髓高度充血，炎癥性水腫

　　膿腫形成

　　骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高

　　死骨sequestrum形成：骨細(xì)胞消失，骨陷窩空虛，缺乏成骨細(xì)胞。

　　二、慢性化膿性頜骨骨髓炎

　　較多見

　　由于急性期治療不當(dāng)，或毒力弱的細(xì)菌感染引起

　　臨 床 表 現(xiàn)：

　　疼痛腫脹程度較急性低

　　瘺管流膿，不同程度的開口受限

　　如死骨形成廣泛可導(dǎo)致病理性骨折

　　X線：蟲蝕狀骨吸收;伴骨新生時(shí)有骨硬化的表現(xiàn)

　　病 理：

　　①　明顯骨吸收和死骨形成的慢性化膿性病灶，死骨主要表現(xiàn)為骨細(xì)胞消失 骨陷窩空虛周圍有炎性肉芽組織 毛細(xì)血管增生

　　②　骨髓腔內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤。死骨形成。明顯骨吸收。有反應(yīng)性新生骨。

　　三、慢性局灶性硬化性骨髓炎

　　又稱致密性骨炎

　　多與慢性根尖周炎有關(guān)

　　多見于青年人，抵抗力很強(qiáng)----反應(yīng)性骨新生

　　病 理

　　不規(guī)則的骨小梁新生，編織骨和板層骨組成，嗜堿性的骨改建線

　　骨髓腔變小，內(nèi)含疏松結(jié)締組織

　　骨纖維異常增殖癥 fibrous dysplasia of bone

　　骨內(nèi)纖維結(jié)締組織增生替代正常骨髓組織，并在此基礎(chǔ)上骨化,出現(xiàn)不規(guī)則的未成熟骨小梁,又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良

　　病 因：不清

　　非腫瘤性骨發(fā)育異常，可能與間葉細(xì)胞功能活性的紊亂或骨細(xì)胞活性調(diào)控機(jī)制缺陷有關(guān)

　　臨 床 表 現(xiàn)：

　　發(fā)展緩慢，病程長;受累骨緩慢增大;上頜多見，可引起顏面部不對稱

　　單骨性多見，好發(fā)于年輕人,常在成年時(shí)停止生長，常累及頜骨，股骨、肋骨也可見

　　病 理：

　　肉眼觀：病變部位骨膨脹，切面見骨密質(zhì)變薄，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織取代，并可見出血及囊性變

　　鏡下觀：增生的纖維組織替代了正常骨組織

　　纖維可呈旋渦狀排列，或纖維細(xì)胞大小較一致，呈梭形或星形增生的纖維結(jié)蹄組織中 富于血管，有時(shí)可見骨樣組織、破骨細(xì)胞、泡沫細(xì)胞。

　　病理性骨小梁形態(tài)不規(guī)則：呈C形、V形或O 形。

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