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第二單元 麻醉與鎮痛

　　(1)局部麻醉(Local anesthesia)又稱局部無痛(Local analgesia),指用局麻藥暫時阻斷機體一定區域內神經末梢和纖維的感覺傳導，從而使該區域疼痛消失。主要適用于口腔頜面外科短小手術，特別是門診手術。臨床分為冷凍麻醉、表面麻醉、局部浸潤麻醉和阻滯麻醉等四種方法。

　　局部麻醉藥物可分為酯類和酰胺類兩類藥物。酯類藥物具有穩定性較差，可引起過敏反應的特性，包括普魯卡因、的卡因等，其中的卡因由于毒性大，臨床主要用作表面麻醉。酰胺類藥物具有穩定性強，極少引起過敏反應的特性。包括利多卡因、布比卡因、卡波卡因等，利多卡因具有迅速而安全的抗室性心律失常作用，對室性心律失常的病員常作為首選的局部麻醉藥，布比卡因作用強、維持時間長，特別適用于費時較久的手術，卡波卡因具有微弱的血管收縮作用，3%的純品適用于不宜使用腎上腺素的病員。臨床上使用局麻藥時應注意其濃度并控制好一次最大劑量。

　　為延緩局麻藥吸收，延長局麻時間，降低毒性反應以及減少術區出血以使術野清晰，臨床常在局麻藥中加入腎上腺素等血管收縮藥。但應掌握好加用腎上腺素的適應征并嚴格限制麻藥中腎上腺素的濃度，控制好一次注射量。

　　局部麻醉可引起暈厥，過敏反應，中毒及其他并發癥。

　　(2)全身麻醉是指用各種麻醉藥使人體產生可逆性的全身痛覺和意識消失，同時存在反射抑制和一定程度的肌肉松弛的一種狀態。

　　口腔頜面外科常用的全麻方法包括：吸入麻醉、靜脈麻醉、基礎麻醉和靜吸復合麻醉。各種麻醉各有優缺點。口腔最常用的是靜吸復合麻醉。絕大部分口腔頜面外科手術均需氣管插管。常用的插管方式包括口腔明視插管、鼻腔明視插管、鼻腔盲探插管、氣管切開插管。

　　全麻后的正確處理是口腔頜面麻醉成功的關鍵步驟之一。應注意：1)拔管時機的選擇2)誤吸3)惡心、嘔吐4)術后呼吸道梗阻�？谇活M面外科麻醉還可使用控制性低壓和低溫麻醉。

　　口腔頜面外科全麻具有如下特點：1)麻醉和手術相互干擾 2)維持氣道通暢較困難 3)小兒、老年病人多 4)手術出血較多 5)麻醉恢復期呼吸道并發癥較多。

　　(3)口腔頜面外科鎮靜、鎮痛的常用方法 口腔多種疾病及手術后會出現疼痛，可用藥物治療及一些物理方法減輕疼痛或消除疼痛。藥物有阿司匹林、布洛芬、杜冷丁、嗎啡、芬太尼等。其它方法包括針刺療法、神經阻滯、手術、射頻熱凝等。

　　(4)口腔頜面外科重癥監護的對象和內容 重癥監護主要用于監護術后及危重病人，其內容包括呼吸、循環、水電解質平衡、神經系統等的監測。

　　例題：

　　1、具有抗室性心律失常的局麻藥是

　　A、的卡因 B、普魯卡因 C、利多卡因

　　D、布比卡因 E、卡波卡因

　　2、具有微弱的血管收縮作用的藥物是

　　A、的卡因 B、普魯卡因 C、利多卡因

　　D、布比卡因 E、卡波卡因

　　3、毒性較小并有較強的組織穿透性和擴散性的局麻藥是

　　A、利多卡因 B、的卡因 C、布比卡因

　　D、卡波卡因 E、普魯卡因

　　參考答案

　　1、C 2、E 3、A

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