牙齒結(jié)構(gòu)異常

　　釉質(zhì)發(fā)育不全——中切牙，尖牙，第一恒磨牙及下頜側(cè)切牙切緣牙尖處出現(xiàn)釉質(zhì)缺損，表示發(fā)育障礙在1歲以內(nèi);如上側(cè)切牙也累及，表示發(fā)育障礙延續(xù)到2歲;如果只有前磨牙和第二恒磨牙累及，則發(fā)生在3歲以后。

　　Turner牙：乳牙慢性根尖周感染導(dǎo)致的繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全常稱為Turner牙。

　　輕度釉質(zhì)發(fā)育不全：色澤改變，呈白堊色或黃褐色，釉質(zhì)表面可有少量淺溝、小凹點。

　　中度釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)出現(xiàn)實質(zhì)性缺損，色澤改變加重。

　　重度釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)大面積缺失 牙本質(zhì)發(fā)育不全分3型：I伴全身骨骼發(fā)育不全;II遺傳性乳光牙本質(zhì);III“殼狀牙”(髓腔增大，前兩者髓腔閉鎖)

　　牙齒變化特征：①全口牙齒變色(灰藍(lán)、棕黃等)②全口牙齒磨損明顯，釉質(zhì)剝脫、牙本質(zhì)外露③髓腔早年寬大，而后牙本質(zhì)堆積致閉塞④X線髓腔縮小，牙根短根尖細(xì) 氟牙癥——主要發(fā)生在恒牙,因胎盤對氟有屏障作用。兒童在6-7歲以前才會發(fā)生氟牙癥，耐酸不耐磨。▴▵氟牙癥分為白堊型、著色型、缺損型

　　先天性梅毒牙(congenital syphilitic teeth):是在胚胎發(fā)育后期和生后第1年內(nèi)，牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全。包括半月形切牙、桑葚狀磨牙、蕾狀磨牙。主要見于恒牙。

　　“哈欽森三征”：半月形牙、蕾狀牙、耳聾和間質(zhì)性角膜炎。

　　Hutchinson teeth：切牙切緣比牙頸部狹窄，切緣中央有半月形凹陷，切牙間有較大空隙。

　　桑葚狀磨牙(mulberry molars):牙冠表面粗糙，牙尖皺縮，合面呈多數(shù)顆粒狀結(jié)節(jié)和坑窩凹陷，形似桑葚，故稱桑葚狀磨牙。

　　蕾狀磨牙(moon teeth):牙冠短小，表面光滑，牙尖向中央聚攏，面縮窄，無顆粒狀結(jié)節(jié)坑窩凹陷，形似花蕾，故稱蕾狀磨牙。

　　萌出前牙冠內(nèi)病損(pre-eruptive intracoronal lesion):是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，X線表現(xiàn)為牙冠部牙本質(zhì)內(nèi)鄰近釉牙本質(zhì)界的透影區(qū)。

　　【牙齒萌出與脫落異常】

　　1、牙齒早萌(early eruption)：是指牙齒萌出的時間超前于正常萌出的時間，且牙根發(fā)育尚不足根長的1/3。

　　乳牙早萌

　　誕生牙(natal tooth) 是指嬰兒出生時口腔內(nèi)已萌出的牙齒;新生牙(neonatal tooth)是指出生后30內(nèi)萌出的牙齒。誕生牙和新生牙多見于下頜中切牙。 恒牙早萌——多見于前磨牙，下頜多于上頜。控制乳磨牙根尖周圍炎癥是防止恒牙早萌的重要治療環(huán)節(jié)。

　　2、牙齒萌出過遲 乳牙遲萌：超過1周歲仍未見第一顆乳牙萌出，超過3周歲乳牙尚未全部萌出，稱為乳牙恒牙萌出過遲

　　病因：(1)個別恒牙萌出過遲則多與乳牙病變、過早脫落或滯留有關(guān)。最常見的是上頜 乳切牙過早脫落，兒童習(xí)慣用牙齦咀嚼，局部牙齦角化增生，變得堅韌肥厚，使恒牙萌出困 難其次是乳尖牙和乳磨牙過早脫落，鄰牙移位間隙縮小，造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困難或 異位萌出。(2)多生牙、牙瘤或囊腫的阻礙，也可造成恒牙萌出困難。(3)因遺傳因素造成 牙齒萌出困難極為罕見。(4)此外，先天性甲狀腺激素分泌缺乏，也可引起牙齒萌出過遲。

　　治療：(1)由于乳切牙過早脫落，堅韌的齦組織阻礙恒切牙萌出過遲者，可在局部麻醉下，施行開窗助萌術(shù)。(2)乳牙過早脫落，必要時需做間隙保持器。(3)由于牙瘤、多生牙或囊腫等阻礙牙齒萌出者，須手術(shù)摘除牙瘤等。(4)與全身性疾病有關(guān)者，應(yīng)查明原因，針對全身性疾病進(jìn)行治療。

　　3、牙齒異位萌出(ectopic eruption)：是指恒牙在萌出過程中未在牙列的正常位置萌出。

　　多發(fā)生在上頜尖牙和上頜第一恒磨牙，其次是下頜側(cè)切牙和第一恒磨牙。

　　第一恒磨牙異位萌出

　　病因：第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠較大、頜骨短小，特別是上頜結(jié)節(jié)發(fā)育不足、恒牙萌出角度異常

　　分類: 可逆性和不可逆性異位萌出，一般以7-8歲為界判斷是否可逆。

　　治療：(1)分牙：第一恒磨牙和第二乳磨牙鎖結(jié)不嚴(yán)重(2)腭弓式矯治器：鎖結(jié)嚴(yán)重(3)截冠法：第二乳磨牙遠(yuǎn)中根完全吸收，近中根完好(4)拔除第二乳磨牙，口外弓推6向遠(yuǎn)中：第二乳磨牙根吸收嚴(yán)重

　　恒尖牙異位萌出

　　病因：萌出遲于側(cè)切牙和第一前磨牙，間隙被占

　　4、牙齒脫落異常 牙齒固連(ankylosis of tooth)：是牙骨質(zhì)與牙槽骨的直接結(jié)合，固連部位牙周膜喪失，患牙 的合面低于鄰牙正常的合平面，又稱低位乳牙或乳牙下沉。乳牙列最易受累的是下頜第一乳 磨牙，其次是下頜第二乳磨牙。

　　乳牙滯留(retained primary teeth)：已達(dá)替換時期而未脫落的乳牙;繼承恒牙異位萌出或雖未萌出但X線片示繼承恒牙牙根形成2/3以上。

　　病因：繼承恒牙萌出方向異常，使乳牙牙根未吸收或部分吸收;繼承恒牙先天缺失、埋伏阻生、異位萌出，不能促使乳牙脫落;繼承恒牙萌出無力，乳牙根不被吸收;全身因素和遺傳因素

　　治療：①當(dāng)恒牙異位萌出，乳牙尚未脫落，應(yīng)及時拔除滯留的乳牙②繼承恒牙先天缺失的乳牙予以保留

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