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　　>>> 2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒童口腔醫(yī)學(xué)》核心知識匯總

第十一章 咬合誘導(dǎo)

　　咬合誘導(dǎo)(occlusive guidance)： 在牙齒發(fā)育時期，引導(dǎo)牙齒沿咬合的正常生理位置生長發(fā)育的方法,稱咬合誘導(dǎo)。咬合誘導(dǎo)有廣義和狹義之分。

　　廣義咬合誘導(dǎo)是指保護牙齒，使其發(fā)育成正常合的一切措施和方法，包括齲齒的充填修復(fù)，牙髓病、根尖周病的治療，以及乳牙早失的間隙保持等。

　　狹義咬合誘導(dǎo)是指通過間隙保持、乳牙部分磨除法、間隙處理、牙齒微小移動、上下頜合關(guān)系調(diào)整和口腔不良習(xí)慣破除等治療手段，防止錯合畸形發(fā)生或?qū)σ寻l(fā)生的錯合畸形進行早期治療等，誘導(dǎo)建立正常恒牙咬合關(guān)系的措施。

　　影響咬合發(fā)育的因素：齲病、牙齒發(fā)育異常、口腔不良習(xí)慣

　　齲病對合發(fā)育的影響

　　①乳牙鄰面齲減小了牙冠近遠中寬度，使鄰牙移動，影響牙弓的長度和寬度。乳牙大面積齲壞還會影響合間高度。

　　②乳牙牙髓、根尖周病變，會影響乳牙根的正常吸收，阻止或延遲乳牙的正常替換，還會影響繼承恒牙胚的發(fā)育情況及萌出方向。

　　③乳牙因晚期齲病過早喪失，尤其第二乳磨牙的早失，常致第一恒磨牙的關(guān)系紊亂和第二前磨牙的萌出困難或異位萌出。

　　④第一恒磨牙早失會影響正常恒牙合關(guān)系的建立

　　⑥嚴(yán)重者可降低兒童咀嚼功能，影響頜骨發(fā)育，造成牙量骨量不調(diào)

　　乳牙早失定義、危害、治療

　　【定義】：乳牙由于齲病、外傷、恒牙異位萌出、先天性牙齒缺失、醫(yī)源性過早拔除等原因在未達到正常替換的牙齡時過早缺失。X線片示：繼承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質(zhì)覆蓋。

　　【危害】：(1)影響兒童的生長發(fā)育：咀嚼功能↓→消化功能↓→不利于生長發(fā)育 →給顱底頜骨功能性刺激↓→影響顱合面發(fā)育

　　(2)錯合畸形：鄰牙向缺隙側(cè)傾斜移動→間隙減小→繼承恒牙的錯位萌出或阻生

　　(3)影響發(fā)音

　　(4)不利于美觀和心理健康

　　【治療】：應(yīng)視患兒的年齡、缺牙部位、骨量與牙量關(guān)系以及繼承恒牙是否先天缺失、恒牙胚發(fā)育情況、牙齒萌出的先后順序等因素而決定是否使用間隙保持器。 牙齒早失后的間隙變化：乳切牙早失，間隙變小或消失的可能性較小;乳尖牙常常受恒側(cè)切牙萌出時的壓迫吸收而早期脫落。間隙極易變小，甚至消失，致使恒尖牙異位萌出;第二乳磨牙早失發(fā)生間隙喪失的情況較第一乳磨牙多見，如果第一恒磨牙正在萌出時，磨牙間隙更容易縮小或消失。

　　間隙保持器

　　【適應(yīng)征】：

　　(1) 乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質(zhì)覆蓋

　　(2) 牙根形成超過1/2，也無骨質(zhì)覆蓋，但間隙已有縮小，將造成恒牙錯位萌出或阻生者

　　(3) 恒牙過早萌出者，此時應(yīng)在間隙保持的同時加以阻萌

　　【意義】：

　　①防止鄰牙向缺隙部位傾斜和對合牙伸長

　　②保持早失牙齒的近遠中、垂直向間隙

　　③保證繼承恒牙的正常萌出

　　【應(yīng)具備的條件】：

　　1) 能保持間隙的近遠中距離，防止對頜牙伸長，使繼承恒牙順利萌出

　　2) 不妨礙牙齒萌出及牙槽骨高度的增長

　　3) 不妨礙頜骨及牙弓的正常生長發(fā)育

　　4) 恢復(fù)咀嚼及發(fā)育功能

　　5) 維持正常的下頜運動和咬合關(guān)系

　　6) 不引起鄰牙齲壞或牙周粘膜組織疾病

　　7) 制作簡單，容易調(diào)整、修理、不宜變形

　　8) 設(shè)計制作保持器應(yīng)取得患兒及家長的理解和配合

　　【各類間隙保持器】：

　　(1)帶環(huán)絲圈式或全冠絲圈式間隙保持器——適應(yīng)征：第一乳磨牙單側(cè)早失;第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側(cè)早失的病例;雙側(cè)乳磨牙喪失，用其他間隙保持器困難的病例

　　(2)遠中導(dǎo)板式間隙保持器——適應(yīng)征：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中

　　(3)充填式間隙保持器——適應(yīng)征：單個乳磨牙早失，間隙前端的牙齒有遠中鄰面齲，或后端的牙齒有近中鄰面齲，齲壞均波及牙髓需做根管治療者。

　　(4)舌弓式間隙保持器——適應(yīng)證：兩側(cè)第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例;因乳磨牙早失而近期內(nèi)側(cè)方牙即可萌出者;因適時拔除第二乳磨牙，需對其間隙進行保持時;兩側(cè)多個牙齒早失，使用活動式間隙保持器患兒不合作時。

　　(5)腭弓式間隙保持器：與舌弓式間隙保持器的用途一致。

　　(6)可摘式間隙保持器：乳磨牙缺失兩個以上者，或兩側(cè)乳磨牙缺失，或伴有前牙缺失

　　乳前牙反合的病因及治療 (乳前牙反合最佳的治療時間為3-5歲)

　　【病因】：

　　1)遺傳因素

　　2)先天性疾病

　　3)全身疾病

　　4)后天局部原因：奶瓶哺乳不良姿勢、乳尖牙磨耗不足、口腔不良習(xí)慣、多數(shù)乳磨牙早失、乳磨牙鄰面齲

　　【治療】：

　　上頜合墊活動矯治器(適用于上頜多個牙反合，上頜前牙牙軸舌向或直立，并有輕度間隙不足牙列不齊者)

　　下頜斜面導(dǎo)板(適用于牙齒排列整齊的乳牙反合和反覆蓋較輕的患兒)

　　調(diào)磨乳尖牙

　　壓舌板咬撬法

　　上頜前方牽引器

　　乳后牙反合的病因及治療

　　【病因】：一側(cè)多數(shù)牙齲壞，只能用另一側(cè)咀嚼，日久可導(dǎo)致單側(cè)多數(shù)后牙反合;一側(cè)下頜的不正常壓力，如長期托腮，可使下頜逐漸偏向另一側(cè)，引起另一側(cè)多數(shù)后牙反合;口呼吸患者兩腮壓力增大，上牙弓逐漸變窄，可引起雙側(cè)多數(shù)后牙反合;腭裂患者，上頜牙弓寬度發(fā)育不足，常有雙側(cè)后牙反合;患兒出生時曾使用過產(chǎn)鉗。

　　【治療】：螺旋擴大器式活動矯治器、雙分裂簧式活動矯治器、W腭弓矯治器

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