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第十三章 殘障兒童口腔醫療

　　1、殘障兒童(disabled children):指生理功能、解剖結構、心理和精神狀態異常或喪失，部分或全部喪失日常生活自理、學習和社會適應能力的兒童。殘障人員均屬于特殊衛生保健需求個體SHCN，是口腔疾病的高危人群。

　　2、殘疾分類：殘損、失能、殘障;軀體殘疾、精神心理殘疾、復合殘疾

　　3、腦癱——應注意三個最常見的反射：不對稱頸強直反射、迷路緊張反射、驚跳反射

　　(1)不對稱頸強直反射：如果患者頭部突然向一側扭轉時，這一側的手臂和腿部僵硬伸直、對側肢體屈曲。

　　(2)迷路緊張反射：當患者向后旋轉時，如果突然低頭，其背部體位伸展，腿和手臂伸直，頸和背部彎曲。

　　(3)驚跳反射：受到驚嚇時產生。

第十四章 全身性疾病在兒童口腔的表現

　　1、 血友病——血友病A缺乏VIII因子，血友病B缺乏IX因子，血友病C缺乏XI因子

　　2、 白血病——最易出現牙齦腫脹和出血，以保守治療為主，強調控制菌斑和口腔衛生

　　3、 艾滋病 (1) 白色念珠菌感染：假膜型、增生型(頰粘膜)、萎縮型(腭和舌背)、口角炎型 (2) 口腔毛狀白斑：位于舌外側邊緣，難以擦除，由EB病毒引起 (3) 卡波西肉瘤：最常見于硬腭 (4) 牙齦線性紅斑、壞死性潰瘍性齦炎、壞死性潰瘍性牙周炎

　　4、 糖尿病——兒童常見I型，發病高峰為5-7歲和青春期。易患牙周病(第六癥狀)

　　5、 遺傳性外胚葉發育不全綜合征EDs——典型三聯征：毛發稀少、牙齒缺如、汗腺缺少; 分為無汗型和有汗型;盡早進化義齒修復，一般建議2-3歲，成年后考慮種植牙修復

　　6、 鎖骨顱骨發育不全綜合征CCD——典型體征：頭大、面小、有怪樣表情、雙肩可放到 胸前、身材矮小智力正常、乳牙滯留、恒牙遲萌、多生牙等。

　　7、低磷酸酯酶癥——有典型的口腔表現，90%是被口腔醫生發現的。臨床表現有很大的變異性，從嚴重的全身性骨骼發育不良，導致新生兒死亡;到僅表現為年輕恒前牙過早脫落。

　　臨床分型：圍產期型、嬰幼兒型、兒童型、成人型

　　口腔表現：乳牙早失、年輕恒前牙過早脫落(X線表現：牙槽骨水平性吸收，主要在前牙區、牙本質鈣化不良、髓腔擴大、牙根牙骨質形成不全或發育不良)

　　8、唐氏綜合癥——21三體綜合征、轉化型、鑲嵌型;智力低下、面中部發育不良、牙周病多見且較嚴重

　　9、掌跖角化-牙周破壞綜合征

　　皮膚損害：手掌、足底、膝部、肘部皮膚的局限性過度角化 牙周損害：嚴重的牙周破壞，根尖部有多量螺旋體聚集，根部牙骨質發育不良。一般只到15歲左右，牙齒幾乎已完全脫落。治療基本原則是關鍵時間內拔除一切患牙，防止新病變發生。

　　10、朗格漢斯細胞組織細胞增生癥LCH 分型：萊特勒-西韋病(1歲內發病，有廣泛的內臟損害);漢-許-克病(3-4歲多見，有顱骨病變、突眼、尿崩癥三聯癥);嗜酸性肉芽腫(4-7歲多見，內臟器官很少累及) 口腔表現：牙齦糜爛、牙根暴露、牙齒松動脫落、頜骨溶骨性缺損、牙出現“漂浮征”

　　11、Axenfeld-Rieger綜合征：雙眼發育性缺陷，過小牙是口腔典型表現，可出現牛牙癥。

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