★★兒童時期的3個牙列階段和兒童口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)的任務(wù)(04考題)

　　(1)乳牙列階段(6個月~6歲)：乳牙開始萌出到恒牙萌出之前。任務(wù)：保護乳牙、加強衛(wèi)生宣教、防止乳牙早失造成錯合畸形

　　(2)混合牙列階段(6~12歲)：乳牙開始脫落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替換完畢。任務(wù)：預(yù)防錯畸形，早期矯治，誘導(dǎo)建立正常咬合關(guān)系、防齲

　　(3)年輕恒牙列階段(12~15歲)：全部乳牙被替換完畢，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。任務(wù)：盡可能保存第一、二恒磨牙

　　★咬合發(fā)育階段的分期(Hellman分期)

　　(1)無牙期(ⅠA期)：下頜只有前后運動，無側(cè)方運動，下頜略處于上頜遠中。

　　頜間間隙(intermaxillary space)：無牙期時上下頜只有相當于第一乳磨牙處有接觸，其余部分均無接觸，故從正中觀察上下頜之間有一間隙，稱為頜間間隙。

　　(2)乳牙咬合完成前期(ⅠC期)：出生后6~7個月乳牙開始萌出到2歲半左右全部萌出

　　(3)乳牙咬合完成期(ⅡA期): 2歲半左右乳牙全部萌出開始到6歲左右恒牙即將萌出

　　①乳牙列出現(xiàn)生理間隙：間隙出現(xiàn)表明頜骨在增長，間隙的出現(xiàn)有利于恒牙的萌出與排列

　　靈長間隙(primate space)：靈長類動物的牙列中，上頜II、III和下頜III、IV之間的間隙。

　　發(fā)育間隙(developmental space)：隨著頜骨的發(fā)育，3~6歲左右乳牙列中出現(xiàn)的生理性間隙。

　　生理間隙：靈長間隙和發(fā)育間隙統(tǒng)稱為生理間隙。

　　②牙弓的發(fā)育變化：尖牙間距增寬，第一乳磨牙前牙弓長度減小

　　③末端平面(terminal plane)：上下頜第二乳磨牙遠中面稱為末端平面

　　【表現(xiàn)類型】：垂直型(末端平面為一條垂直線);近中型(下頜V遠中面位于上頜V遠中面的近中，末端平面呈近中階梯);遠中型(下頜V遠中面位于上頜V遠中面的遠中，末端平面呈遠中階梯)。近中型>垂直型>遠中型

　　【臨床意義】：上下頜第二乳磨牙遠中面對第一恒磨牙的萌出有誘導(dǎo)作用，與第一恒磨牙初期咬合關(guān)系的建立密切相關(guān)。

　　④乳牙的咬合及磨耗：深覆合→淺覆合;前牙近似垂直→淺覆蓋

　　(4)第一恒磨牙或恒切牙萌出開始期(ⅡC期)

　　【第一恒磨牙萌出路徑】：影響第一恒磨牙正常萌出的主要因素有第一恒磨牙的發(fā)育位置方向、萌出速度和上下頜骨的發(fā)育程度，以及牙列中的生理間隙和末端平面類型等。開始萌出時，上頜6牙軸向遠中傾斜，下頜6向近中傾斜，上下6與第二乳磨牙之間存在間隙。隨著萌出，上頜6牙軸向近中傾斜，下頜6牙軸與咬合平面垂直，緊貼第二乳磨牙遠中面。

　　【第一恒磨牙中性合建立途徑】：

　　①乳牙列末端平面呈近中階梯型，第一恒磨牙萌出后即直接達到中性關(guān)系

　　②末端平面為垂直型者，有靈長間隙的乳牙列，第一恒磨牙萌出時推下頜乳磨牙向前向前，利用靈長間隙向前移動，下頜較上頜近中移位大，使末端平面成為近中階梯型，然后第一恒磨牙可以轉(zhuǎn)為中性合關(guān)系

　　③無生理間隙的閉鎖型乳牙列，利用剩余間隙向前移動而達到中性合關(guān)系

　　【切牙的替換方式】：上唇下舌

　　(5)第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒前牙萌出期 (ⅢA期)

　　①尖牙間距增加：尖牙間距即兩側(cè)乳尖牙或恒尖牙牙尖頂?shù)木嚯x。男增長大于女

　　②磨牙間距的變化：磨牙間距為兩側(cè)第一恒磨牙近中舌尖之間的距離。上頜有所增加，下頜無明顯增加。

　　③牙弓向前生長：這是因為恒切牙比乳切牙向唇側(cè)傾斜

　　④切牙向遠中萌出：主要是由于恒側(cè)切牙和尖牙牙胚的擠壓，待側(cè)切牙和尖牙完全萌出后，間隙會自行消失

　　丑小鴨階段(ugly duckling stage ):由于恒切牙初萌時體積大，歪斜不齊，加之剛萌出的恒切牙牙冠與兒童面型、相鄰乳牙、牙弓不協(xié)調(diào)，故稱此階段為丑小鴨階段。

　　⑤下切牙擁擠現(xiàn)象改善

　　(6)側(cè)方牙群替換期(ⅢB期)：臨床上將恒尖牙和第一、第二前磨牙稱為側(cè)方牙群

　　①剩余間隙(leeway space)：乳牙側(cè)方牙群近遠中徑大于恒牙，二者之差稱~。上頜0.9mm，下頜1.7mm。剩余間隙的存在有利于第一恒磨牙在側(cè)方牙群替換期建立正常的咬合關(guān)系，特別是末端平面垂直型和遠中型關(guān)系的兒童，可以利用剩余間隙前移達到正常的咬合關(guān)系。

　　②牙弓周長的變化：上頜不明顯，下頜減小

　　(7)第二恒磨牙萌出開始期(ⅢC期)和第二恒磨牙萌出完成期(IVA期)：牙弓長度明顯縮短，下頜更明顯。如果第二恒磨牙在乳牙全部脫落，繼承恒牙全部萌出后萌出則影響不大。如果乳牙滯留或繼承恒牙萌出過緩，第二恒磨牙萌出會使剩余間隙縮小，造成前牙擁擠。

　　(8)第三恒磨牙萌出開始期(IVC期)和第三恒磨牙萌出完成期(V期)

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