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第五章 牙齒發育異常

　　牙齒發育異常(dental developmental anomalies)：牙齒數目異常、牙齒形態異常、牙齒結構異常、牙齒萌出與脫落異常。

　　【牙齒數目異常】

　　1、個別牙缺失或多數牙先天缺失——個別牙缺失是指除第三磨牙外，缺牙數目少于6顆，恒牙列較乳牙列多見。恒牙最常缺失的是第三磨牙,下頜第二前磨牙、上頜側切牙和上頜第二前磨牙。最少缺失的是第一磨牙，其次第二磨牙。乳牙缺失主要下頜乳切牙，上頜乳切牙，乳尖牙。

　　2、先天性無牙癥——通常是外胚葉發育不全

　　3、多生牙——混合牙列>恒牙列>乳牙列。發生率1%-3%。最多見于上頜中切牙之間。

　　4、牙瘤

　　【牙齒形態異常】

　　畸形中央尖(central cusp)：是指位于前磨牙中央窩處，呈圓錐形的突起。好發牙順序：下頜第二前磨牙>下頜第一前磨牙>上頜第二前磨牙>上頜第一前磨牙。

　　▲病因：牙發育期，牙乳頭組織向成釉器突起，在此基礎上形成釉質和牙本質

　　▲臨床表現：

　　多見于下頜前磨牙，常為對稱發生;一般位于合面中央窩處，呈圓錐形突起，高約1-3mm;有半數的中央尖有髓角伸入，中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現為圓形或橢圓形黑環，中央有淺黃色或褐色的牙本質軸，在軸中央有時可見黑色小點，此點就是髓角;一些中央尖萌出不久后即遭折斷，使牙髓感染壞死影響根尖的繼續發育。但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復性牙本質逐漸形成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續發育。X線檢查可見髓室頂中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常見未發育完成呈喇叭形的根尖部

　　▲[治療]：

　　(1)對圓鈍無妨礙的中央尖可不作處理

　　(2)尖而長的中央尖，可在麻醉和嚴格的消毒下，將此尖一次磨除，然后制備洞形，按常規進行蓋髓治療。另一種采用多次少量磨除此尖(4-6w，少于0.5mm)

　　(3)中央尖折斷時，根據牙髓感染程度和牙根發育狀況采用活髓切斷術或根尖誘導成形術

　　(4)對于牙根過短且根尖周病變范圍過大的患牙，可予拔除

　　牙內陷(dense invaginatus)：為牙發育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。多見于上頜側切牙。臨床上分畸形舌側窩、畸形根面溝、畸形舌側尖、牙中牙

　　過大牙(多見于上頜中切牙和下頜第三磨牙)、過小牙(多見于上頜側切牙和下頜第三磨牙)

　　融合牙(fused tooth)：是由兩個正常牙胚的牙釉質或牙本質融合在一起而成。除牙齒發育受壓力因素影響外，還有遺傳傾向。乳牙列多于恒牙列。乳牙多見于下頜乳中切牙和乳側切牙，恒牙多見于額外牙與正常牙融合。

　　結合牙(concresence of tooth)：是兩個或兩個以上基本發育完成的牙齒，由于牙齒擁擠或創傷，使兩個牙根靠攏，由增生的牙骨質將其結合在一起而成。結合牙的牙本質是完全分開的，與融合牙不同。

　　雙生牙(geminated tooth)：是牙胚在發育期間，成釉器內陷將牙胚分開而形成的畸形牙，表現為牙冠的完全或不完全分開，但有一個共同牙根和根管。

　　彎曲牙——形成的原因主要是乳牙外傷，其次是乳牙慢性根尖周炎癥。多見于上頜中切牙

　　牛牙樣牙(taurodontism)：牙冠長而牙根短小，牙髓腔大而長，或髓室頂至髓室底的高度大于正常，根分歧移向根尖，這種牙稱為牛牙樣牙。

　　【牙齒結構異常】

　　釉質發育不全——中切牙，尖牙，第一恒磨牙及下頜側切牙切緣牙尖處出現釉質缺損，表示發育障礙在1歲以內;如上側切牙也累及，表示發育障礙延續到2歲;如果只有前磨牙和第二恒磨牙累及，則發生在3歲以后。

　　Turner牙：乳牙慢性根尖周感染導致的繼承恒牙釉質發育不全常稱為Turner牙。

　　輕度釉質發育不全：色澤改變，呈白堊色或黃褐色，釉質表面可有少量淺溝、小凹點。

　　中度釉質發育不全：釉質出現實質性缺損，色澤改變加重。

　　重度釉質發育不全：釉質大面積缺失

　　牙本質發育不全分3型：I伴全身骨骼發育不全;II遺傳性乳光牙本質;III“殼狀牙”(髓腔增大，前兩者髓腔閉鎖)牙齒變化特征：①全口牙齒變色(灰藍、棕黃等)②全口牙齒磨損明顯，釉質剝脫、牙本質外露③髓腔早年寬大，而后牙本質堆積致閉塞④X線髓腔縮小，牙根短根尖細

　　氟牙癥——主要發生在恒牙,因胎盤對氟有屏障作用。兒童在6-7歲以前才會發生氟牙癥，耐酸不耐磨。◆◇氟牙癥分為白堊型、著色型、缺損型

　　先天性梅毒牙(congenital syphilitic teeth):是在胚胎發育后期和生后第1年內，牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的釉質和牙本質發育不全。包括半月形切牙、桑葚狀磨牙、蕾狀磨牙。主要見于恒牙。◆◇“哈欽森三征”：半月形牙、蕾狀牙、耳聾和間質性角膜炎。

　　Hutchinson teeth：切牙切緣比牙頸部狹窄，切緣中央有半月形凹陷，切牙間有較大空隙。

　　桑葚狀磨牙(mulberry molars):牙冠表面粗糙，牙尖皺縮，合面呈多數顆粒狀結節和坑窩凹陷，形似桑葚，故稱桑葚狀磨牙。

　　蕾狀磨牙(moon teeth):牙冠短小，表面光滑，牙尖向中央聚攏，面縮窄，無顆粒狀結節坑窩凹陷，形似花蕾，故稱蕾狀磨牙。

　　萌出前牙冠內病損(pre-eruptive intracoronal lesion):是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，X線表現為牙冠部牙本質內鄰近釉牙本質界的透影區。

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