>>>2016年臨床執業醫師《生理學》考試大綱

　　>>>2016臨床執業醫師《生理學》重難點講義全十節

第九章 內 分 泌

　　第一節 內分泌與激素

　　一、內分泌與內分泌系統

　　激素(hormone)是內分泌腺或器官組織的內分泌細胞所分泌，以體液為媒介，在細胞之間遞送調節信息的高效能生物活性物質。激素遞送信息的主要方式有：①遠距分泌;②旁分泌;③自分泌;④神經分泌;⑤腔分泌。

　　內分泌系統通過激素發揮調節作用，其作用可大致歸納為：①整合機體穩態;②調節新陳代謝;③維持生長發育;④維持生殖過程。

　　二、激素的化學性質

　　根據化學結構，激素可分為胺類、多肽和蛋白類以及脂類激素三類。

　　三、激素的細胞作用機制

　　1.靶細胞的激素受體：可分為膜受體和胞內受體。激素對靶細胞的作用是通過與靶細胞上相應的受體結合來實現的。

　　2.細胞膜受體介導的激素作用機制：第二信使學說認為，①激素作為“第一信使”，與靶細胞上特異的膜受體結合;②激素與受體結合，激活膜上的腺苷酸環化酶;③在Mg2+存在的條件下，腺苷酸環化酶催化三磷酸腺苷(ATP)轉變為環-磷酸腺苷(cAMP);④cAMP作為“第二信使”，激活依賴cAMP的蛋白激酶等功能蛋白質，最終引起生物效應。

　　3.細胞內受體介導的激素作用機制：基因表達學說認為，①激素進入細胞后，先與胞質受體結合形成激素受體復合物，受體蛋白發生構型變化，使激素-胞質受體復合物獲得進入細胞核內的能力;②復合物與核受體結合，轉變為激素-核受體復合物，調節基因轉錄和表達。

　　4.激素作用的終止：激素的調節效應只有及時終止，才能保證靶細胞不斷接受新信息，適時產生精確的調節功能。激素作用的終止是許多環節綜合作用的結果：①完善的激素分泌調節系統使內分泌細胞能適時終止分泌激素;②通過控制細胞內某些酶活性的增強;③激素被靶細胞內吞處理;④激素在肝、腎等臟器和血液循環中被降解;⑤激素在信號轉導過程中生成一些中間物質，能及時限制自身信號轉導過程。

　　四、激素作用的一般特性

　　1.特異作用：激素只選擇性地對能識別它的靶細胞起作用，表現為激素的特異性。此外，激素還可調節與其結合的特異性受體的數量。高濃度激素能使其特異性受體數量減少，稱為減衰調節，簡稱下調;低濃度激素能使其特異性受體數量增多，稱為增量調節，簡稱上調。

　　2.信使作用：激素對其作用的細胞，既不能添加新功能，也不能提供額外能量，只能影響體內原有的生理生化過程，僅起“信使”的作用。

　　3.高效作用：激素與受體結合后，在細胞內發生一系列酶促級聯反應，逐級放大，形成一個效能極高的生物放大系統。

　　4.相互作用：表現為①協同作用;②拮抗作用;③允許作用。

　　五、激素分泌的調控

　　1.生物節律性分泌：如褪黑素、皮質醇表現為晝夜節律性分泌;成年女性性激素呈月周期分泌。激素的這種節律性受機體生物鐘的控制，下丘腦視交叉上核可能是機體生物鐘的關鍵部位。

　　2.體液調節

　　(1)軸系反饋調節：如下丘腦-垂體-靶腺軸調節系統是控制激素分泌穩態的調節環路。一般而言，在此系統內高位激素對下位內分泌細胞活動具有促進性調節作用;而下位激素對高位內分泌細胞活動多表現為負反饋性調節作用，可分別形成長反饋、短反饋和超短反饋等閉合的自動控制環路。

　　(2)體液代謝物調節效應：激素所參與的物質代謝過程中某些物質的變化可調節激素的分泌;有些激素的分泌受自我反饋調控;此外，有些激素的分泌直接受功能相關聯或相抗衡的激素的影響。

　　3.神經調節：許多內分泌腺都直接或間接地接受中樞神經系統支配。

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