第三節 甲狀腺內分泌

　　甲狀腺是人體最大的內分泌腺，甲狀腺激素(TH)是由甲狀腺腺泡上皮細胞合成的，合成后的TH在濾泡腔內的膠狀質內儲存，而且貯存量大。

　　一、甲狀腺激素的代謝

　　1.TH的合成與分泌

　　(1)合成的條件：碘和甲狀腺球蛋白(TG)是TH合成的重要原料，而甲狀腺過氧化物酶(TPO)是催化TH合成的重要的酶。

　　(2)合成的過程：①濾泡聚碘;②酪氨酸碘化;③碘化酪氨酸縮合。

　　(3)TH的分泌：在TSH作用下，甲狀腺濾泡以吞飲的方式將含有多種碘化酪氨酸的TG移入濾泡腔內，并與溶酶體融合成吞噬泡，在蛋白水解酶的作用下，水解TG肽鍵，釋放出游離的T4、T3、MIT和DIT等。釋放入胞質的MIT和DIT在脫碘酶的作用下脫碘，釋放的碘再被重復利用，但T4和T3并不被脫碘酶破壞。

　　2.TH的運輸和降解

　　(1)運輸：TH釋放入血后，絕大部分與血漿蛋白結合。游離的TH在血中含量甚微，但只有游離的TH才有生物活性。與血漿蛋白結合的激素和游離的激素可相互轉變，維持動態平衡。

　　(2)降解：甲狀腺釋放的T4大部分在肝及其它組織轉變成T3。T3、T4最后在肝腎等組織中分解，隨糞便和尿排出。

　　二、甲狀腺激素的作用

　　TH作用具有廣泛、緩慢、持久的生物學效應。

　　1.促進生長發育：TH是維持機體正常生長發育必不可少的激素，是胎兒和新生兒腦發育的關鍵激素。患先天性甲狀腺功能減退的嬰兒，出生時身高可基本正常，但在出生后數周至3～4個月后會表現出嚴重的不可逆轉的智力低下、身材矮小，稱為呆小癥，也稱克汀病。

　　2.調節新陳代謝：TH可調節能量代謝和物質代謝。它可作用于物質代謝的不同環節，劑量不同時產生的效果也不同，作用的突出特點是對三大營養物質的代謝既有合成作用又有分解作用，即有雙相性。

　　(1)增強能量代謝：除腦、脾和性腺(睪丸)等少數器官組織外，TH可提高全身絕大多數組織的氧耗量和產熱量。甲亢病人，氧耗量和產熱量大量增加，基礎代謝率顯著升高，體溫偏高，煩熱多汗;甲狀腺功能低下者則相反，基礎代謝率降低，基礎體溫也常偏低。

　　(2)調節物質代謝

　　1)糖代謝：TH能促進小腸黏膜對糖的吸收，增強糖原分解及糖異生，并加強腎上腺素、胰高血糖素、皮質醇和生長激素的升糖作用，故有升高血糖的作用;此外，也可加強外周組織對糖的利用，有降低血糖的作用。甲亢時，血糖常升高，出現糖尿。

　　2)脂類代謝：TH促進脂肪合成與分解，加速脂肪代謝速率;促進膽固醇的合成與分解，但分解的速度超過合成，故甲亢時血中膽固醇含量低于正常。

　　3)蛋白質代謝：生理劑量的TH可促進蛋白質的合成，但分泌過多可加速蛋白質分解，尤其是骨骼肌，所以甲亢病人可表現為肌肉無力，體重減輕。而TH分泌不足時，蛋白質合成減少，組織間黏蛋白沉積，使水分子滯留皮下，引起黏液性水腫。

　　3.影響器官系統功能

　　(1)神經系統：對成年人，TH能提高中樞神經系統的興奮性。

　　(2)心血管系統：TH可使心律加快，心肌收縮力加強，血管平滑肌舒張，舒張壓降低。

　　(3)其它：TH能維持正常性欲和性功能，對胰島、甲狀旁腺及腎上腺皮質等內分泌腺的分泌功能也有影響。

　　三、甲狀腺功能的調節

　　1.下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調節系統

　　(1)下丘腦對腺垂體的調節：下丘腦分泌的TRH刺激腺垂體分泌TSH，對腺垂體起經常的調節作用;而下丘腦分泌的生長抑素則抑制TSH的合成和釋放，避免應激狀態下激素的過度分泌。

　　(2)TSH對甲狀腺的調節：TSH是直接調節甲狀腺活動的關鍵激素，它通過TSH受體起作用。TSH能刺激甲狀腺濾泡細胞生長發育;可通過促進碘泵活動、碘的攝取、碘的活化、酪氨酸碘化、TG的水解及T3、T4釋放等環節，促進TH的合成分泌。

　　(3)TH的反饋調節：血中游離的T3、T4水平，尤其是T3水平，可負反饋作用于腺垂體合成和釋放TSH。

　　2.甲狀腺功能的自身調節：甲狀腺具有根據血碘水平，調節自身攝碘與合成TH的能力。

　　3.甲狀腺功能的神經與免疫調節：交感神經促進TH的合成和釋放，而副交感神經可在TH分泌過多時進行抗衡性調節。此外，甲狀腺活動還受免疫系統的調節。

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