第二節 下丘腦-垂體和松果體內分泌

　　一、下丘腦腺垂體系統

　　下丘腦和腺垂體通過垂體門脈系統相聯系。

　　1.下丘腦調節肽

　　(1)概念：下丘腦促垂體區的肽能神經元分泌的能調節腺垂體活動的肽類物質，稱為下丘腦調節肽。

　　(2)種類：①促甲狀腺激素釋放激素(TRH);②促性腺激素釋放激素(GnRH);③促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH);④生長激素釋放激素(GHRH);⑤生長抑素(GHIH);⑥促黑激素釋放因子(MRF);⑦促黑激素抑制因子(MIF);⑧催乳素釋放肽(PRP);⑨催乳素釋放抑制因子(PIF);⑩垂體腺苷酸環化酶激活肽(PACAP)。

　　(3)特點：①化學本質都為肽類激素;②TRH、GnRH和CRH均為脈沖式釋放;③作用機制不同;④除下丘腦促垂體區外，其它部位也能生成，而且作用廣泛;⑤下丘腦促垂體區肽能神經元的活動受更高位中樞和外周傳入信息的影響。

　　2.腺垂體激素：腺垂體是體內最重要的內分泌腺，分泌七種激素，其中促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)均有各自的靶腺，通過調節靶腺的活動而發揮作用，此類激素稱之為促激素。生長激素(GH)、催乳素(PRL)、促黑激素(MSH)則直接作用于靶組織和靶細胞，調節物質代謝、個體生長、乳腺發育與泌乳、以及黑色素代謝等生理過程。

　　(1)GH

　　特點：①腺垂體中含量最多的激素;②人GH化學結構與人PRL十分相似，效應可重疊;③血中GH水平，成年女性高于男性，兒童高于成年人;④GH的基礎分泌呈節律性脈沖式釋放，脈沖式釋放不受血糖、代謝成分影響，但存在年齡、性別差異。

　　生理作用：①促進生長作用，幼年時GH分泌不足，可造成侏儒癥;幼年時GH分泌過多則造成巨人癥; 成年后GH分泌過多，將致肢端肥大癥;②對代謝的作用：促進蛋白質的合成和脂肪分解，升高血糖。

　　作用機制：①GH與靶細胞膜上的GH受體(GHR)結合，直接促進生長發育;②GH誘導靶細胞產生胰島素樣生長因子(IGF)，亦稱為生長素介質(SM)，間接促進生長發育。

　　分泌的調節：①下丘腦GHRH與GHIH的雙重調節：GHRH對GH的釋放起經常性的調節作用，而GHIH主要在應激等刺激引起GH分泌過多時起作用;②反饋調節：GH不僅對下丘腦GHRH的釋放有反饋抑制作用，而且GHRH對其自身釋放也有反饋抑制作用，IGF對GH的釋放也有負反饋調節作用;③其他：性別、年齡、睡眠、代謝因素和其它激素的調節，如慢波睡眠期GH分泌明顯高于異相睡眠期;代謝因素中急性低血糖是刺激GH釋放最顯著的因素;甲狀腺激素、雌激素與睪酮均能促進GH的分泌。

　　(2)PRL

　　生理作用：①促進乳腺發育，發動并維持泌乳;②調節性腺功能;③參與應激反應：PRL、ACTH、GH是應激反應中腺垂體分泌的三大激素;④調節免疫功能;⑤參與生長發育和物質代謝的調節。

　　分泌的調節：①PRF和PIF的雙重調節;②負反饋調節：血中PRL升高可反饋抑制腺垂體PRL的分泌。

　　(3)MSH

　　生理作用：①刺激黑色素細胞，使細胞內的酪氨酸轉化為黑色素，導致皮膚及毛發的顏色加深，但MSH對于正常人的色素沉著并不是必需的;②其它：參與GH、醛固酮、CRH、胰島素和LH等激素分泌的調節，抑制攝食行為等。

　　分泌的調節：①MRF和MIF雙重調節，平時MIF的抑制作用占優勢;②負反饋調節：高濃度的MSH可反饋抑制腺垂體MRH的分泌。

　　二、下丘腦神經垂體系統

　　神經垂體不含腺細胞，不能合成激素，其儲存和釋放的神經垂體激素，包括血管升壓素(VP)和縮宮素(OT)，是由下丘腦視上核和室旁核的大細胞神經元合成的經由下丘腦-神經垂體束運輸到神經垂體儲存，在機體需要時釋放入血。

　　1.VP的生理作用：生理水平發揮抗利尿作用，故也稱抗利尿激素(ADH)。在機體脫水和失血等情況下，VP可與血管平滑肌和肝細胞上面的V1受體結合，升高血壓。以此，VP對維持體液和血壓的穩態，保證循環系統的正常進行有著重要意義。此外，VP還有增強記憶，調制疼痛等作用。

　　2.OT的作用與分泌的調節

　　(1)OT的生理作用：①促進乳腺排乳;②刺激子宮收縮：對非孕子宮作用較弱，對妊娠子宮作用較強;③OT對神經內分泌、學習記憶、痛覺調制、體溫調節等生理功能也有一定的影響。

　　(2)OT分泌的調節：OT分泌的調節屬于神經-內分泌調節。嬰兒吸吮乳頭的感覺信息經傳入神經到下丘腦，興奮OT神經元，神經沖動沿下丘腦-神經垂體束至神經垂體，使OT釋放入血，促進乳腺射乳，此反射稱為射乳反射;吸吮乳頭的刺激還可引起下丘腦多巴胺神經元興奮，β-內啡肽釋放增多，抑制下丘腦GnRH的釋放，使腺垂體促性腺激素分泌減少，導致哺乳期月經周期暫停;此外，性交時陰道和子宮受到的機械刺激也可反射性引起 OT分泌和子宮的收縮，有利于精子在女性生殖道內運行。

　　三、松果體內分泌

　　松果體主要合成褪黑素和8-精縮宮素。MLT對神經系統影響廣泛，主要有鎮靜、催眠、鎮痛、抗驚厥、抗抑郁等作用，也能抑制下丘腦-垂體-性腺軸的活動，還參與免疫調節、生物節律的調整等;此外，還影響心血管、腎、肺、胃腸等功能。

關注"566執業醫師考試"微信，第一時間獲取試題、最新資訊、內部資料信息!

執業醫師題庫【手機題庫下載】 | 微信搜索"566執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　萬題庫：臨床執業醫師考試真題每日一練匯總

　　2016年臨床執業醫師綜合筆試全真試題及答案匯總

　　2016臨床執業醫師《實踐技能》精選輔導講義匯總