【臨床表現】

　　從短暫性菌血癥的發生至癥狀出現之間的時間問隔長短不一，多在2周以內，但不少患者無明確的細菌進入途徑可尋。

　　(一)發熱

　　發熱是感染性心內膜炎最常見的癥狀，除有些老年或心、腎衰竭重癥患者外，幾乎均有發熱。亞急性者起病隱匿，可有全身不適、乏力、食欲不振和體重減輕等非特異性癥狀。可有弛張性低熱，一般<39℃，午后和晚上高。頭痛，背痛和肌肉關節痛常見。急性者呈暴發性敗血癥過程，有高熱寒戰。突發心力衰竭者較為常見。

　　(二)心臟雜音

　　80%～85%的患者可聞心臟雜音，可由基礎心臟病和(或)心內膜炎導致瓣膜損害所致。急性者要比亞急性者更易出現雜音強度和性質的變化，或出現新的雜音。瓣膜損害所致的新的或增強的雜音主要為關閉不全的雜音，尤以主動脈瓣關閉不全多見。金黃色葡萄球菌引起的急性心內膜炎起病時僅30%～45%有雜音，隨瓣膜發生損害，75%～80%的患者可出現雜音。

　　(三)周圍體征

　　多為非特異性，近年已不多見，包括：①淤點，可出現于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結膜常見，病程長者較多見;②指和趾甲下線狀出血;③Roth斑，為視網膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見于亞急性感染;④Osler結節，為指和趾墊出現的豌豆大的紅或紫色痛性結節，較常見于亞急性者;⑤Janeway損害，為手掌和足底處直徑1～4mm無痛性出血紅斑，主要見于急性患者。引起這些周圍體征的原因可能是微血管炎或微栓塞。

　　(四)動脈栓塞

　　贅生物引起動脈栓塞占20%～40%，尸檢檢出的亞臨床型栓塞更多。栓塞可發生在機體的任何部位。腦、心臟、脾、腎、腸系膜和四肢為臨床所見的體循環動脈栓塞部位。腦栓塞的發生率為15%～20%。在有左向右分流的先天性心血管病或右心內膜炎時，肺循環栓塞常見。如三尖瓣贅生物脫落引起肺栓塞，可突然出現咳嗽、呼吸困難、咯血或胸痛。肺梗死可發展為肺壞死、空洞，甚至膿氣胸。

　　(五)感染的非特異性癥狀

　　1.脾大 見于15%～50%、病程>6周的患者，急性者少見。

　　2.貧血 IE時貧血較為常見，尤其多見于亞急性者，有蒼白無力和多汗。主要由于感染抑制骨髓所致。多為輕、中度貧血，晚期患者有重度貧血。

　　【并發癥】

　　(一)心臟

　　①心力衰竭為最常見并發癥，主要由瓣膜關閉不全所致，主動脈瓣受損者最常發生(75%)，其次為二尖瓣(50%)和三尖瓣(19%);瓣膜穿孔或腱索斷裂導致急性瓣膜關閉不全時可誘發急性左心衰竭。②心肌膿腫常見于急性患者，可發生于心臟任何部位，以瓣周組織特別在主動脈瓣環多見，可致房室和室內傳導阻滯，心肌膿腫偶可穿破導致化膿性心包炎。③急性心肌梗死大多由冠狀動脈栓塞引起，以主動脈瓣感染時多見，少見原因為冠狀動脈細菌性動脈瘤。④化膿性心包炎不多見，主要發生于急性患者。⑤心肌炎。

　　(二)細菌性動脈瘤

　　約占3%～5%，多見于亞急性者。受累動脈依次為近端主動脈(包括主動脈竇)、腦、內臟和四肢，一般見于病程晚期，多無癥狀，為可捫及的搏動性腫塊，發生于周圍血管時易診斷，如發生在腦、腸系膜動脈或其他深部組織的動脈時，往往直至動脈瘤破裂出血時，方可確診。

　　(三)遷移性膿腫

　　多見于急性患者，亞急性者少見，多發生于肝、脾、骨髓和神經系統。

　　(四)神經系統

　　約l/3患者有神經系統受累的表現：①腦栓塞占其中l/2，大腦中動脈及其分支最常受累;②腦細菌性動脈瘤，除非破裂出血，多無癥狀;③腦出血，由腦栓塞或細菌性動脈瘤破裂所致;④中毒性腦病，可有腦膜刺激征;⑤腦膿腫;⑥化膿性腦膜炎，不常見;后三種情況主要見于急性患者，尤其是金黃色葡萄球菌性心內膜炎。

　　(五)腎臟

　　大多數患者有腎損害，包括：①腎動脈栓塞和腎梗死，多見于急性患者;②免疫復合物所致局灶性和彌漫性腎小球腎炎(后者可致腎衰竭)，常見于亞急性患者;③腎膿腫不多見。

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