【實驗室和其他檢查】

　　(一)常規(guī)檢驗

　　1.尿液 常有顯微鏡下血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球性腎炎。

　　2.血液 亞急性者正常色素型正常細(xì)胞性貧血常見，白細(xì)胞計數(shù)正常或輕度升高，分類計數(shù)輕度核左移。急性者常有血白細(xì)胞計數(shù)增高和明顯核左移。紅細(xì)胞沉降率幾乎均升高。

　　(二)免疫學(xué)檢查

　　25%的患者有高丙種球蛋白血癥。80%的患者出現(xiàn)循環(huán)中免疫復(fù)合物。病程6周以上的亞急性患者中50%類風(fēng)濕因子試驗陽性。血清補(bǔ)體降低見于彌漫性腎小球腎炎。上述異常在感染治愈后消失。

　　(三)血培養(yǎng)

　　是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。在近期未接受過抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達(dá)95%以上，其中90%以上患者的陽性結(jié)果獲自人院后第一日采取的標(biāo)本。對于未經(jīng)治療的亞急性患者，應(yīng)在第一日間隔1小時采血1次，共3次。如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療。已用過抗生素者，停藥2～7天后采血。急性患者應(yīng)在人院后3小時內(nèi)，每隔1小時1次共取3個血標(biāo)本后開始治療。本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時采血。每次取靜脈血10～20ml作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周，并周期性作革蘭染色涂片和次代培養(yǎng)。必要時培養(yǎng)基需補(bǔ)充特殊營養(yǎng)或采用特殊培養(yǎng)技術(shù)。血培養(yǎng)陰性率為2.5%～64%。念珠菌(約1/2病例)、曲霉菌、組織胞漿菌、Q熱柯克斯體、鸚鵡熱衣原體等致病時，血培養(yǎng)陰性。2周內(nèi)用過抗生素或采血、培養(yǎng)技術(shù)不當(dāng)，常降低血培養(yǎng)的陽性率。

　　(四)X線檢查

　　肺部多處小片狀浸潤陰影提示膿毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭時有肺淤血或肺水腫征。主動脈細(xì)菌性動脈瘤可致主動脈增寬。細(xì)菌性動脈瘤有時需經(jīng)血管造影診斷。CT掃描有助于腦梗死、膿腫和出血的診斷。

　　(五)心電圖

　　偶可見急性心肌梗死或房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，后者提示主動脈瓣環(huán)或室間隔膿腫。

　　(六)超聲心動圖

　　如果超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物、瓣周并發(fā)癥等支持心內(nèi)膜炎的證據(jù)，可幫助明確IE診斷。經(jīng)胸超聲檢查可檢出50%～75%的贅生物(圖3-9-1a，1b);經(jīng)食管超聲(TTE)可檢出<5mm的贅生物，敏感性高達(dá)95%以上，因此，當(dāng)臨床診斷或懷疑IE時，主張行TEE檢查，超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)贅生物時并不能除外IE，必須密切結(jié)合臨床。贅生物≥10mm時，易發(fā)生動脈栓塞。感染治愈后，贅生物可持續(xù)存在。除非發(fā)現(xiàn)原有贅生物增大或新贅生物出現(xiàn)，否則難以診斷復(fù)發(fā)或再感染。超聲心動圖和多普勒超聲還可明確基礎(chǔ)心臟病(如瓣膜病、先天性心臟病)和IE的心內(nèi)并發(fā)癥(如瓣膜關(guān)閉不全，瓣膜穿孔、腱索斷裂、瓣周膿腫、心包積液等)。

　　【診斷和鑒別診斷】

　　陽性血培養(yǎng)對本病診斷有重要價值。凡有提示細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱伴第九章感染性心內(nèi)膜炎有心臟雜音，尤其是主動脈瓣關(guān)閉不全雜音，貧血，血尿，脾大，白細(xì)胞增高和伴或不伴栓塞時，血培養(yǎng)陽性，可診斷本病。具體IE的診斷見表3-9-1。

　　亞急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原有心瓣膜病變或其他心臟病的基礎(chǔ)之上，如在這些患者發(fā)現(xiàn)周圍體征(淤點、線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)和杵狀指)提示本病存在，超聲心動圖檢出贅生物對明確診斷有重要價值。

　　本病的臨床表現(xiàn)涉及全身多臟器，既多樣化，又缺乏特異性，需與之鑒別的疾病較多。亞急性者應(yīng)與急性風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、左房黏液瘤、淋巴瘤腹腔內(nèi)感染、結(jié)核病等鑒別。急性者應(yīng)與金黃色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革蘭陰性桿菌敗血癥鑒別。

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