【實驗室和其他檢查】

　　(一)常規檢驗

　　1.尿液 常有顯微鏡下血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死。紅細胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球性腎炎。

　　2.血液 亞急性者正常色素型正常細胞性貧血常見，白細胞計數正常或輕度升高，分類計數輕度核左移。急性者常有血白細胞計數增高和明顯核左移。紅細胞沉降率幾乎均升高。

　　(二)免疫學檢查

　　25%的患者有高丙種球蛋白血癥。80%的患者出現循環中免疫復合物。病程6周以上的亞急性患者中50%類風濕因子試驗陽性。血清補體降低見于彌漫性腎小球腎炎。上述異常在感染治愈后消失。

　　(三)血培養

　　是診斷菌血癥和感染性心內膜炎的最重要方法。在近期未接受過抗生素治療的患者血培養陽性率可高達95%以上，其中90%以上患者的陽性結果獲自人院后第一日采取的標本。對于未經治療的亞急性患者，應在第一日間隔1小時采血1次，共3次。如次日未見細菌生長，重復采血3次后，開始抗生素治療。已用過抗生素者，停藥2～7天后采血。急性患者應在人院后3小時內，每隔1小時1次共取3個血標本后開始治療。本病的菌血癥為持續性，無需在體溫升高時采血。每次取靜脈血10～20ml作需氧和厭氧培養，至少應培養3周，并周期性作革蘭染色涂片和次代培養。必要時培養基需補充特殊營養或采用特殊培養技術。血培養陰性率為2.5%～64%。念珠菌(約1/2病例)、曲霉菌、組織胞漿菌、Q熱柯克斯體、鸚鵡熱衣原體等致病時，血培養陰性。2周內用過抗生素或采血、培養技術不當，常降低血培養的陽性率。

　　(四)X線檢查

　　肺部多處小片狀浸潤陰影提示膿毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭時有肺淤血或肺水腫征。主動脈細菌性動脈瘤可致主動脈增寬。細菌性動脈瘤有時需經血管造影診斷。CT掃描有助于腦梗死、膿腫和出血的診斷。

　　(五)心電圖

　　偶可見急性心肌梗死或房室、室內傳導阻滯，后者提示主動脈瓣環或室間隔膿腫。

　　(六)超聲心動圖

　　如果超聲心動圖發現贅生物、瓣周并發癥等支持心內膜炎的證據，可幫助明確IE診斷。經胸超聲檢查可檢出50%～75%的贅生物(圖3-9-1a，1b);經食管超聲(TTE)可檢出<5mm的贅生物，敏感性高達95%以上，因此，當臨床診斷或懷疑IE時，主張行TEE檢查，超聲心動圖未發現贅生物時并不能除外IE，必須密切結合臨床。贅生物≥10mm時，易發生動脈栓塞。感染治愈后，贅生物可持續存在。除非發現原有贅生物增大或新贅生物出現，否則難以診斷復發或再感染。超聲心動圖和多普勒超聲還可明確基礎心臟病(如瓣膜病、先天性心臟病)和IE的心內并發癥(如瓣膜關閉不全，瓣膜穿孔、腱索斷裂、瓣周膿腫、心包積液等)。

　　【診斷和鑒別診斷】

　　陽性血培養對本病診斷有重要價值。凡有提示細菌性心內膜炎的臨床表現，如發熱伴第九章感染性心內膜炎有心臟雜音，尤其是主動脈瓣關閉不全雜音，貧血，血尿，脾大，白細胞增高和伴或不伴栓塞時，血培養陽性，可診斷本病。具體IE的診斷見表3-9-1。

　　亞急性感染性心內膜炎常發生在原有心瓣膜病變或其他心臟病的基礎之上，如在這些患者發現周圍體征(淤點、線狀出血、Roth斑、Osler結節和杵狀指)提示本病存在，超聲心動圖檢出贅生物對明確診斷有重要價值。

　　本病的臨床表現涉及全身多臟器，既多樣化，又缺乏特異性，需與之鑒別的疾病較多。亞急性者應與急性風濕熱、系統性紅斑狼瘡、左房黏液瘤、淋巴瘤腹腔內感染、結核病等鑒別。急性者應與金黃色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革蘭陰性桿菌敗血癥鑒別。

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