二、肺外器官結核病

　　肺外器官結核病多為原發性肺結核的結核桿菌，經血道和淋巴道播散到肺外器官，經若干年潛伏后，再繁殖并產生病變。繼發性肺結核病引起的肺外結核病少見。此外，腸和皮膚也是結核病的好發部位。肺外結核病的基本病變與肺結核病相同，多數只限于1個器官，呈慢性經過。

　　(一)腸結核病

　　腸結核病包括原發性和繼發性腸結核病兩型，前者很少見。常見于小兒，多因飲用含牛型結核桿菌的牛奶而引起。其病變與肺結核的原發綜合證相似，稱腸原發綜合征(包括腸內原發灶、結核性淋巴管炎和腸系膜淋巴結結核)。

　　大多數腸結核病是繼發性的，見于活動性肺結核病伴空洞形成的病人，因咽下大量含菌痰液所致。病變好發于回盲部，因該處淋巴組織豐富，細菌易于入侵，加上此處腸內容物停留時間較長，接觸細菌機會較多之故。按病變不同特點，有潰瘍型和增生型之分。

　　1、潰瘍型：環形潰瘍—腸腔狹窄;由于腸壁淋巴管分布呈環形，因而潰瘍長徑多與腸縱軸垂直。潰瘍常有多個，邊緣很不整齊，呈潛行性，潰瘍底部為干酪樣壞死及結核性肉芽組織，可達肌層，局部漿膜常有纖維素滲出和連接成串的灰白色粟粒狀結節形成(結核性淋巴管炎)。滲出物機化后可引起局部腸粘連，潰瘍愈合后因瘢痕收縮而致腸狹窄，但出血、穿孔少見。臨床上除出現結核性全身中毒癥狀外，常有腹痛、腹瀉、消瘦，不完全性腸梗阻。

　　2、增生型：病變特征是回盲部大量結核性肉芽組織形成和隨后腸壁纖維化，致腸壁高度增厚，腸腔狹窄，病灶外粘膜可有淺潰瘍和息肉，臨床上常有不完全性腸梗阻，右下腹可觸及包塊，須與腸癌鑒別，增生型比潰瘍型少見。

　　(二)結核性腹膜炎

　　通常由腸結核、腸系膜淋巴結結核、輸卵管結核直接蔓延而來。也可為急性全身粟粒性結核病的一部分，按病變性質可分為干性和濕性兩型。

　　1、干性：大量纖維素性滲出物機化而引起腹腔臟器的粘連。

　　2、濕性：以大量結核性滲出為特征。

　　(三)結核性腦膜炎

　　多見于兒童，由原發性肺結核病灶經血道播散而成;在成人，除肺結核血道播散外，也見于肺外結核(泌尿生殖道、骨關節結核病等)的血道播散。

　　病變以腦底部(如腦橋、腳間池、視神經交叉等處)的軟腦膜和蛛網膜以及蛛網膜下腔為最嚴重。可見蛛網膜混濁、增俘，蛛網膜下腔積聚的大量滲出物為漿液、纖維素、巨噬細胞和淋巴細胞，呈灰黃色、混濁而粘稠(病變部還可見細小的灰白色結核結節，或有淡黃色干酪樣壞死物。當滲出物壓迫、損害局部腦神經(如視神經、動眼神經、面神經)時則引起相應的顱神經損害癥狀。滲出物機化后可使蛛網膜、腔阻塞，影響腦脊液循環，尤其是第四腦室正中孔與外側孔阻塞，可引起腦積水。腦積水的小兒，腦室擴張。腦實質因受壓而萎縮，故出現癡呆癥狀，腦皮質因受炎癥波及而出現腦水腫，加上腦脊液循環障礙，因而顱內壓升高可引起頭痛、噴射性嘔吐等癥狀。檢查腦脊液壓力增高，淋巴細胞增多，糖和氯化物減少，并可查見結核桿菌。

　　(四)腎結核病

　　泌尿系統結核多由腎結核開始，常為單側性，主要由原發性肺結核血道播散而來，其次為骨、關節、淋巴結、腸管的結核病灶血道播散的結果。病變大多開始于皮質與髓質交界處或在乳頭體處，由初期的結核性肉芽腫形成而發展為干酪樣壞死，一方面向皮質擴展，另方面壞死物破入腎盂，形成空洞。隨著干酪樣壞死病變擴大，腎內可形成多數空洞，空洞內壁附著灰白色或灰黃色干酪樣壞死物，嚴重時整個腎組織遭廣泛破壞，僅剩包膜及包膜下少量腎組織。由于干酪樣壞死被液化，尿液中多有大量結核桿菌，致使輸尿管，膀胱相繼受累，也可逆行至對側輸尿管和腎，臨床上可出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱受刺激的癥狀，因輸尿管粘膜損壞，纖維組織增生，可致管腔狹窄，甚至阻塞;因腎實質皿管破壞而有血尿;大量干酪樣壞死物排出時可形成“膿尿”。結核病變影響到腎周圍組織時則有腰脹、腰痛。

　　(五)生殖系統結核病

　　男性生殖系統結核病主要發生在附睪，細菌多由泌尿系統結核直接蔓延而來。附睪腫大變硬，常與陰囊壁粘連，可見干酪樣壞死，壞死物液化后可破出陰囊皮膚，形成竇道。女性主要發生在輸卵管，多山肺結核病灶內的細菌通過血迫播散而成;少數來自腹膜結核，為女性不孕癥的原因之一。子宮內膜及卵巢結核則常由輸卵管結核蔓延的結果。

　　(六)骨與關節結核病

　　1、骨結核以脊椎骨，長骨骨骺，指骨最多見。兒童和青年因骨組織處于生個長發育時期血供豐富，受結核桿菌的血源件感染機會較多。病變常起始于松質骨及骨髓，再擴大。按病變性質分為兩型：(1)干酪樣壞死型以骨質破壞占優勢，多形成死骨，壞死物液化后可在骨旁出現結核性“膿腫”，由于這種“膿腫”實際上是干酪樣壞死，沒有紅、痛、熱，故稱冷膿腫。(2)增生型主要形成結核性肉芽組織，較上型少見。脊椎骨的結核病變起自椎體，常侵犯下段胸袱凡腰惟，發生干酪樣壞死后病變繼續破壞鄰近椎間盤，再向上往下擴展至其它椎體(椎體常因壞死、軟化而塌陷，造成脊柱后凸畸形(駝背)，進而可壓迫脊髓，引起截癱。脊椎骨的“冷膿忡”大量出現時，可沿脊柱周圍軟組織往下流注，在遠隔部位出現結核性膿腫。

　　2、關節結核多繼發于骨結核，由骨再累及附近關節軟骨和滑膜。病變軟骨破壞，滑膜有結核性肉芽組織增生和纖維素滲出。炎癥波及周圍軟組織可使關節明顯腫脹。當干酪樣壞死穿破軟組織及皮膚時，可形成經久不愈的竇道。病變愈復時，由于上關節軟骨纖維組織增生，并充填關節腔，致使關節強直。

長按二維碼關注即可獲得醫師資格證

獲取2套仿真內部資料

獲取10頁精華點題講義

獲取醫師筆試歷年真題

獲取2017醫師最新資訊

執業醫師萬題庫下載丨微信搜索"考試吧執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　2017年臨床執業醫師《病理學》精選試題匯總

　　2017臨床執業醫師《微生物學》知識邊看邊記匯總

　　2017年臨床執業醫師《醫學免疫學》精講精練匯總