第五節 血吸蟲病

　　血吸蟲病是由于血吸蟲寄生于人體而引起的地方性傳染病。在我國主要由日本血吸蟲引起。

　　一、病因及發病機制

　　血吸蟲：埃及血吸蟲(非洲北部);曼氏血吸蟲(拉丁美洲、非洲中部)，日本血吸蟲(亞洲、包括我國)

　　二、基本病理改變

　　血吸蟲發育階段中的尾蚴、童蟲及成蟲、蟲卵等均可引起病變，但以蟲卵引起的病變最嚴重，危害也最大。

　　1、尾蚴性皮炎：急性，紅色小丘疹，真皮充血、水腫、出血、嗜中、酸、單核細胞浸潤。

　　2、成蟲：

　　(1)成蟲代謝物：單核吞噬細胞系統功能增強，脾大 貧血，嗜酸細胞增多;吞噬紅血球—色素沉著

　　(2)死亡蟲體—靜脈炎、靜脈周圍炎、嗜酸性膿腫

　　3、蟲卵：主要在大腸壁(乙狀結腸、直腸等)和肝臟，基本病變是蟲卵結節形成。細胞和體液免疫均參加，細胞免疫過程起主導作用，III型變態反應也可能參與。

　　(1)急性蟲卵結節：中央常有一個或幾個成熟蟲卵，周圍為嗜酸細胞為主的炎性細胞浸潤和顆粒狀壞死物質和大量嗜酸性粒細胞浸潤，病變似膿腫，又稱為嗜酸性膿腫。隨后，肉芽組織增生，出現呈放射狀排列的類上皮細胞層，構成晚期急性蟲卵結節。

　　(2)慢性蟲卵結節：

　　類上皮細胞、異物巨細胞和淋巴細胞(假結核結節)

　　結節發生纖維化、其中的卵殼碎片及鈣化死卵可長期殘留。

　　三、主要器官病變

　　1、結腸：全部大腸，尤其以乙狀結腸及直腸為最顯著，黏膜及粘膜下層蟲卵堆積;淺潰瘍;多發性息肉，腸壁纖維化，易癌變—年齡輕，腸道血吸蟲病嚴重

　　2、肝臟：門靜脈分支蟲卵栓塞、靜脈內膜炎、血栓形成;匯管區蟲卵結節、纖維化----血吸蟲性肝硬變。

　　3、脾臟：巨大(1000-4000g)，脾功能亢進 含鐵結節、梗死

　　4、肺：多個急性蟲卵結節，其蟲卵主要是通過門-腔靜脈之間的吻合支而來

　　結節周圍肺泡出現炎性滲出物。X線檢查類似肺粟粒性結核病。

　　5、腦：大腦頂葉、額葉及枕葉—急性蟲卵結節形成及膠質細胞增生。臨床上常出現類似腦炎的癥狀。蟲卵進入腦的途徑，現多認為系從肺進入動脈血流而入腦內。

　　例題：

　　1.結核結節主要細胞成分是

　　A.纖維母細胞

　　B.類上皮細胞

　　C.Langhans巨細胞

　　D.淋巴細胞

　　E.中性粒細胞

　　2.不符合急性粟粒性肺結核病的是

　　A.可以是全身粟粒性結核病的一部分

　　B.兩肺充血

　　C.兩肺密布粟粒大小的結節

　　D.結核桿菌來自肺外結核病灶

　　E.臨床上病情危重

　　3.不符合繼發性肺結核病變特點的是

　　A.病變多從肺尖部開始

　　B.常為新舊病變交雜

　　C.主要通過淋巴道蔓延

　　D.全身粟粒性結核病極少見

　　E.以增生性病變為主

　　參考答案

　　1 B 2 D 3 C

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